慢性肝病不同病程階段病機證素分布特點臨床調(diào)查研究.pdf

1、“慢性肝炎—肝纖維化—肝硬化／肝癌”是許多慢性肝病患者最為恐懼的“三部曲”！如何阻斷或延緩慢性肝病的進程，是中西醫(yī)慢性肝病領(lǐng)域最為重要的科學(xué)問題。此前,30多年來，人們更多地開展了各種慢性肝病證候的標(biāo)準化、客觀化和規(guī)范化研究，或采用一方一藥開展療效評價及作用機制研究，而對制約提高中醫(yī)藥防治肝病臨床療效的瓶頸問題——慢性肝病進程中的病機演變規(guī)律，尚缺乏深入研究，更沒有形成切實能夠指導(dǎo)臨床應(yīng)用的慢性肝病辨證論治思路與方法。為此，本項研究針對

2、這一在江蘇省科技廳自然科學(xué)基金項目(BK2010563)和南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)研究與重點培育專項基金項目(09XJC03)資助下完成以下研究。
　　 研究目的：
　　 通過多中心、大樣本臨床流行病學(xué)調(diào)查，探討濕、熱、瘀、毒、郁和肝脾腎等臟腑虛實病機證素在慢性肝病進程中不同階段的分布特點，及其之間的相關(guān)性，從而闡明慢性肝炎病機證素之間的兼夾、組合、轉(zhuǎn)化規(guī)律，從而證明“濕熱瘀毒互結(jié)”復(fù)合病機是慢性肝病的基本病機特征。
　

3、　 研究方法：
　　 (1)理論研究：
　　 分別對中西醫(yī)有關(guān)慢性肝病進程中相關(guān)研究的文獻綜述，基于中醫(yī)整體觀和辨證論治思想，對慢性肝病濕、熱、瘀、毒、郁和氣虛、陰虛、陽虛等主要病機證素的基本內(nèi)涵、臨床特征，在理論上闡明不同病機證素兼夾、轉(zhuǎn)化和復(fù)合為患的發(fā)病學(xué)機制。
　　 (2)臨床研究：
　　 ①在參照《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和朱文峰教授《證素辨證學(xué)》及專家經(jīng)驗的基礎(chǔ)上

4、，通過預(yù)調(diào)查，確立肝病主要病機證素的辨識方法。
　　 ②采用多中心、大樣本臨床流行病學(xué)調(diào)查研究，選擇慢性肝炎輕度、中度、重度，慢性重癥肝炎、代償期肝硬化和失代償期肝硬化等慢性肝病的6個不回病程階段患者，收集四診信息、實驗室檢查等資料，采用Epidata數(shù)據(jù)庫軟件建立“慢性肝病臟腑病機證素臨床調(diào)查信息采集系統(tǒng)”，采用Stata9、SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，探討慢性肝病不同階段的病機證素分布特點，及其間的相關(guān)性。
　　

5、 研究結(jié)果：
　　 (1)總計調(diào)查各型慢性肝病患者1003例，男女之比1.8∶1，年齡以青壯年35～65歲為主，病程以1～5年為最多，其次是5～10年；(2)慢性肝病不同病程階段中皆存在慢性肝病共性證候為倦怠乏力、納差、口干、脅肋脹痛及溲黃；(3)濕、熱、瘀、毒、郁臨床證候表征的客觀存在，隨著病程的延長，或病情的加重，瘀熱病機和肝腎陰虛證素所占比例逐漸升高；與年齡、性別無關(guān)。(4)涉及病機證素以濕、熱、氣滯、氣虛為主，出現(xiàn)頻次

6、依次是熱＞脾胃氣虛＞肝腎陰虛＞濕＞肝郁氣滯＞脾腎陽虛＞血瘀。其中，濕、熱、瘀在所占比例分別為80.86％、88.63%和66.30%;濕熱瘀三者互結(jié)并見所占比例為53.24%，慢性肝病輕度時為33.88%，中度時58.70%，重度時71.43%，肝硬化代償期時62.93%，肝硬化失代償期時88.70%。(5)脾胃氣虛證素在年齡小于65歲的患者中始終處于前三位，但在65歲以后血瘀、脾胃氣虛、肝腎陰虛及肝郁各病機證素所占比例相似。(6)理化

7、檢查指標(biāo)、抗病毒療法等與病機證素之間沒有顯著相關(guān)性。
　　 結(jié)論：
　　 (1)慢性肝病男性多發(fā)于女性，多見于青壯年，病程長，短則1-5年，長則5-10年甚至更久。(2)慢性肝病共性證候信息表征依次是：倦怠乏力、納差、口干、脅肋脹痛、溲黃、煩躁、失眠、多夢、口苦、脅肋隱痛、腹脹、面色晦暗、肢體困重、易怒、胃脘脹痛、腰膝酸軟等。(3)病程越長，面色晦暗、脅肋隱痛等血瘀表現(xiàn)，或視物疲勞、腰酸膝軟等肝腎陰虛表象所占比例越多；(

8、4)口干、口苦、煩躁等火熱證候存在于全部病程中，與病情嚴重程度有關(guān)；(5)病機證素中“熱”及“脾胃氣虛”占首要地位，其次是“濕”，濕熱存在于整個肝病過程中，瘀熱病機則與病情嚴重程度和病程密切相關(guān)。(6)本研究發(fā)現(xiàn)理化檢查指標(biāo)與慢性肝病病機證素之間存在一定相關(guān)性，但不具備特異性。(7)慢性肝病臨床特點是：主要證候繁雜、集中，難以用單一證型來解釋其全部臨床表現(xiàn)，符合“濕熱瘀毒互結(jié)”，多因復(fù)合為患，肝脾腎功能失調(diào)。(8)慢性肝病不同病程階段的