艾滋病常見證候診斷量表的制定.pdf

1、目的:探討艾滋病中醫(yī)常見證候診斷量表的建立及初步運(yùn)用,為量化艾滋病中醫(yī)證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)的依據(jù)。
　　方法:在前期大樣本流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上,對(duì)河南省1279例常見艾滋病患者調(diào)查表的社會(huì)學(xué)信息、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)、中醫(yī)四診信息進(jìn)行收集和提取,應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,對(duì)艾滋病中醫(yī)證候分布規(guī)律及癥狀進(jìn)行了二分類Logistic回歸分析、因子分析,通過臨床調(diào)研對(duì)設(shè)置的證候及診斷因素進(jìn)行再篩選,經(jīng)過專家問卷分析和構(gòu)建證候

2、結(jié)構(gòu)方程模型,專家初步制定艾滋病中醫(yī)常見證候診斷量表。
　　結(jié)果:1、一般情況:共調(diào)查HIV/AIDS患者1279例,其中男612例(47.8％),女667例(52.2%);民族:漢族1270例(99.3%),回族9例(0.7%);未婚33例(2.6%),已婚占1126例(88%),離異或分居9例(0.7%),喪偶111例(8.7%);文化程度:文盲386人(30.2%),小學(xué)491人(38.4%),初中359人(28.1%),高

3、中以上43例(3.3%);地區(qū)分布:城市5例(0.4%),郊區(qū)241例(18.8%),鄉(xiāng)村1033例(80.8%);職業(yè):工人5例(0.4%),農(nóng)民1233例(96.4%),知識(shí)分子1人,自由職業(yè)者1例,無業(yè)3人(0.2%)。運(yùn)用抗病毒治療883例(68.7%);有獻(xiàn)血史的1217例(95.2%)。
　　2、預(yù)設(shè)證型分布:艾滋病中醫(yī)證候的分布有一定的規(guī)律性,在調(diào)查的1279例HIV/AIDS患者中,共出現(xiàn)39種中醫(yī)證候類型,其中大

4、多證候?yàn)樘搶?shí)錯(cuò)雜證。在我們的調(diào)查中,出現(xiàn)頻率最高的證候?yàn)闈駸醿?nèi)蘊(yùn)脾氣虛弱證,共191例,占全部證候的22.5%。其次為濕熱內(nèi)蘊(yùn)肺脾氣虛證,共119例,占全部證候的9.3%。再次為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證,共64例,占全部證候的5%。通過頻數(shù)分析篩選出頻數(shù)最高的8個(gè)常見證候:濕熱內(nèi)蘊(yùn)531(41.2%)、濕熱蘊(yùn)毒證124(9.6%)、痰熱蘊(yùn)肺(63例占4.9%)、邪結(jié)皮膚(110例占8.5%)、脾氣虛弱(366占28.4%)、氣陰兩虛(146例占11.

5、3%)、氣血虧虛(91例占7.1%)和肺脾氣虛(309例占24%)。
　　3、主要四診信息:在我們調(diào)查的1279例病人中,出現(xiàn)頻率最高的癥狀是乏力,共有962例,占全部病例的75.2%。另外,大多病人的癥狀有因勞累而加重的現(xiàn)象,調(diào)查中共有774例,占全部病例的60.6%。除此而外,大多病人都有惡寒現(xiàn)象,調(diào)查中共出現(xiàn)666例,占全部病例的52.1%。據(jù)結(jié)果分析,在所有調(diào)查病人中,癥狀發(fā)生率在10%以上的共有62個(gè),分布如下:乏力96

6、2(75.2%)、惡寒666(52.1%)、咳嗽535(41.8%)、腰痛524(41.0%)、心慌心悸441(34.5%)、胃脘痞滿436(34.1%)、胸悶414(32.4%)、口苦411(32.1%)、食欲不振389(30.4%)、氣喘380(29.7%)、消瘦374(29.2%)、腹瀉371(29.0%)、神疲360(28.1%)、心煩急躁335(26.2%)、淋巴結(jié)腫大323(25.3%)、脫發(fā)309(24.2%)、惡心307

7、(24.0%)、發(fā)熱301(23.5%)、稀便292(22.8%)、咳痰粘稠289(22.6%)、多夢(mèng)260(20.3%)、入睡困難257(20.1%)、脅肋疼痛230(18.0%)、腹部滿痛192(15.0%)、口糜139(10.9%)。舌色以紅舌197(34.2%)、淡紅舌183(31.8%)、暗97(15.4%)最為常見,舌苔苔質(zhì)以薄為主,占412(71.5%),其次為厚膩苔,分別128(22.2%)、27(4.7%);苔色以白色

8、432(75.0%)、黃色142(24.7%)、黃白相兼164(12.8%)。脈象中弦脈出現(xiàn)頻率最高共160例占27.8%;其次為滑脈共136例占23.6%;出現(xiàn)率10%以上的依次為數(shù)脈111例(19.3%)、虛脈77例(13.4%)、細(xì)脈76例(13.2%)、沉脈64例(11.1%)。最終篩選45個(gè)癥狀。
　　4、Logistic回歸分析:對(duì)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證有診斷意義的指標(biāo)依次為苔黃白相間、苔黃、小便短赤、脈沉、頭暈昏沉、苔膩、脈滑、

9、惡心、口苦、苔厚;對(duì)濕熱蘊(yùn)毒證有診斷意義的指標(biāo)依次為口糜、咽痛、皮膚瘙癢、丘疹、瀉下暢利、消瘦;對(duì)痰熱蘊(yùn)肺證有診斷意義的指標(biāo)依次為咳嗽咳痰、痰色黃、痰色白、低熱;對(duì)邪結(jié)皮膚證有診斷意義的指標(biāo)依次為皮膚瘙癢、抓痕、丘疹、皮膚粗糙、脈弱;對(duì)脾氣虛弱證有診斷意義的指標(biāo)依次為神疲乏力、痞滿、瀉下暢利、胃脘脹痛、舌淡紅、脈沉;對(duì)氣陰兩虛證有診斷意義的指標(biāo)依次為盜汗、舌形瘦薄、咳嗽咳痰、舌裂紋、低熱、神疲乏力、視物模糊、脈細(xì)、自汗;在氣血虧虛證中有

10、診斷意義的指標(biāo)依次為厚苔、皮膚粗糙、爪甲淡白、面色萎黃、口唇干裂、頭暈、脈沉;對(duì)肺脾氣虛證有意義的指標(biāo)為咳痰清稀、咳痰粘稠、動(dòng)則氣喘、胸悶、胖大舌、咽痛、惡心、低熱、自汗、心慌心悸、脈滑、舌色淡紅、膩苔。
　　因子分析:通過探索性因子分析探討HIV/AIDS中醫(yī)證候的量化診斷,為最終HIV/AIDS證候診斷量表的形成提供依據(jù)。最終篩選45個(gè)癥狀,分別是:低熱、咳嗽咳痰、咳痰清稀、咳痰粘稠、色白、色黃、稀便、瀉下暢利、神疲乏力、納呆

11、食少、消瘦、口糜、惡寒、自汗、盜汗、頭暈、咽痛、咽干、口苦、口干不欲飲、心慌心悸、胸悶、動(dòng)則氣喘、痞滿、皮膚瘙癢、小便短赤、面色萎黃、口唇干裂、皮膚粗糙、丘疹、爪甲淡白、舌色紅、舌胖大、舌齒痕、舌裂紋、苔厚、苔膩、苔白、苔黃、脈沉、脈滑、脈細(xì)、脈數(shù)、脈弱、淋巴結(jié)腫大。從上述45個(gè)癥狀中共提取15個(gè)公因子:因子1表現(xiàn)為肺脾氣虛;因子2、因子15表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn);因子3表現(xiàn)為痰熱蘊(yùn)肺;因子4表現(xiàn)為脾氣虛弱;因子5表現(xiàn)為風(fēng)寒襲肺;因子8、因子1

12、0表現(xiàn)為脾虛濕盛;因子9表現(xiàn)為邪結(jié)皮膚;因子12、因子14表現(xiàn)為氣陰兩虛;因子6、因子11、因子13表現(xiàn)為氣血虧虛;因子7表現(xiàn)為濕熱蘊(yùn)毒。
　　專家問卷分析:濕熱內(nèi)蘊(yùn)證各證素中苔厚膩或黃膩或黃白相間的均數(shù)(8.37)最大,納呆(0.21)、脘痞(0.21)的變異系數(shù)最小;脾氣虛弱證各證素中納呆食少的均數(shù)(8.50)最大,且變異系數(shù)(0.15)最小;濕熱蘊(yùn)毒證各證素中皮膚、耳鼻、二陰潰爛、瘙癢、流水反復(fù)發(fā)作的均數(shù)(7.97)最大,舌

13、紅或絳的變異系數(shù)(0.20)最小;氣陰兩虛證各證素中神疲乏力的均數(shù)(8.13)最大,且變異系數(shù)(0.16)最小;氣血虧虛證各證素中面色晄白或萎黃的均數(shù)(8.20)最大,且變異系數(shù)(0.17)最小;肺脾氣虛證各證素中氣短乏力,動(dòng)則氣喘或咳喘日久的均數(shù)(8.01)最大,且變異系數(shù)(0.19)最小。
　　構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型:按載荷系數(shù)大小,肺脾氣虛證的主要癥狀有動(dòng)則氣喘、心慌心悸、胸悶、惡寒、神疲乏力、頭暈、自汗、痞滿、納呆食少、脈沉、皮

14、膚粗糙、消瘦、稀便、咳嗽咳痰、面色萎黃、爪甲淡白;氣陰兩虛證的主要癥狀是納呆食少、神疲乏力、消瘦、低熱、痞滿、稀便、惡寒、口糜、盜汗、面色萎黃;濕熱內(nèi)蘊(yùn)的主要癥狀是苔膩、苔厚、苔黃、舌色紅、口苦、痞滿、舌胖大、口干不欲飲、小便短赤;濕熱蘊(yùn)毒的主要癥狀是咽痛、咽干、口苦、口干不欲飲、口糜、皮膚瘙癢;痰熱蘊(yùn)肺證的主要癥狀是咳痰粘稠、咳嗽咳痰、痰色黃、脈數(shù)、舌胖大、胸悶、咽痛;邪結(jié)皮膚證的主要癥狀是皮膚瘙癢、皮膚粗糙、丘疹、口糜、爪甲淡白;由

15、相關(guān)系數(shù)可以看出,痰熱蘊(yùn)肺證與肺脾氣虛證密切相關(guān),濕熱蘊(yùn)毒證與肺脾氣虛證、氣陰兩虛證、痰熱蘊(yùn)肺證密切相關(guān),余證之間相關(guān)性較小。
　　5、量表的初步制定:首先通過頻數(shù)分析篩選出頻數(shù)較高的艾滋病常見的8個(gè)證候,然后采用二分類Logistic回歸分析,根據(jù)一組證候所有癥狀OR值的大小,推測(cè)此癥狀在證候中的權(quán)重;其次使用因子分析確定頻率較高的有證候診斷意義的癥狀;再經(jīng)過專家問卷分析和構(gòu)建證候結(jié)構(gòu)方程模型;結(jié)果是取以上各方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和實(shí)

16、際診斷意義的數(shù)值,Logistic回歸分析取OR值、因子分析取因子載荷系數(shù)、專家問卷取均數(shù)、結(jié)構(gòu)方程模型取載荷系數(shù),分別以四分位法求值,各部分值再求和后仍以四分位法獲得顯著相關(guān)因子的權(quán)重系數(shù),依據(jù)此結(jié)果并在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下,同時(shí)經(jīng)過有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專家討論,最終形成艾滋病常見中醫(yī)證候診斷量表。
　　結(jié)論:運(yùn)用多元統(tǒng)計(jì)(Logistic分析)、因子分析、專家問卷以及構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型并結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論可定量地篩選出對(duì)中醫(yī)艾滋病常見證候