艾滋病的護(hù)理

1、艾滋病的護(hù)理,潘禮香,,,,,,,,,,護(hù)理程序,評估,診斷,計劃,實(shí)施,評 價,,生理需要,愛與歸屬的需要,安全需要,尊重需要,認(rèn)知需要,審美需要,自我實(shí)現(xiàn)的需要,,常見護(hù)理診斷/問題,1.有感染的危險 與HIVJ經(jīng)接觸傳播有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。3.恐懼 與艾滋病預(yù)后不良、擔(dān)心受歧視有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),1.病人及相關(guān)人員能采取正確隔離措施,未發(fā)生交叉感染。2.病人食欲量增加，體重增加。3.病

2、人情緒穩(wěn)定，恐懼感減輕。,護(hù)理措施包括以下方面:,1.隔離防護(hù)(傳染科特色護(hù)理)2.指導(dǎo)休息3.飲食護(hù)理4.用藥護(hù)理5.嚴(yán)密觀察6.對癥護(hù)理7.心理護(hù)理,1.隔離防護(hù),1.早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療。2.切斷傳播途徑：（1.注意個人衛(wèi)生、強(qiáng)化醫(yī)療管理。 （2.嚴(yán)格處理污染物品。

3、 （3.防止母嬰傳播。 （4.防止性傳播。3.保護(hù)易感染者。4.艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防與處理。,指導(dǎo)休息,1.HIV感染者與艾滋病病人都感染了HIV，前者可以和正常人一樣生活工作和適度運(yùn)動后者因免疫細(xì)胞減少和機(jī)體抵抗力低下需要隔離治療。2.處于急性期和和艾滋病期應(yīng)給予病人創(chuàng)造安靜舒適整潔病房，提供臥床休息環(huán)境，避免勞累，勿熬夜。

4、3.處于艾滋病晚期病人不能自理的我們應(yīng)協(xié)助給予舒適臥位以及針對性的有助于緩解病痛的臥位例如：（1.PCP及胸腔積液患者應(yīng)協(xié)助給予半坐臥位。 （2.各種腦膜炎及腦炎引起頭痛應(yīng)給予頭高足低位。 （3.肺結(jié)核引起痰液增多時給予頭低足高位。 （

5、4.昏迷患者給予去枕仰臥位頭偏向一惻。 （5.休克給予中凹臥位。 （6.合并哮喘發(fā)作時被迫端坐位。4.不能自理的應(yīng)定時翻身協(xié)助做好生活護(hù)理以及針對性的護(hù)理。,飲食護(hù)理：,1）高能量、高蛋白飲食 艾滋病感染者和病人由于食欲下降、吸收功能降低造成能量攝入不足，同時，由于機(jī)體代謝率升高，使得能量不平衡，所以在

6、飲食上應(yīng)當(dāng)以高蛋白和高能量的食物為主。 （2）多吃新鮮蔬菜和水果 艾滋病感染者和病人日常最好多吃新鮮的蔬菜和水果，以增強(qiáng)對疾病的抵抗能力。特別應(yīng)多吃一些富含維生素A、胡蘿卜素和維生素C的新鮮蔬菜和水果以及含維生素E的食物。 （3）少量多餐、定時進(jìn)餐 一次進(jìn)食量過多容易引起消化不良，損傷脾胃，對病情不利;進(jìn)食過少又會造成營養(yǎng)素攝入不足，營養(yǎng)更加匱乏。所以，艾滋病感染者和病人應(yīng)少食多餐，一般以一日五、六餐為宜。 （4

7、）食物多樣化 每一頓飯，盡量多吃幾種食物，要學(xué)會計劃一個包含五類食物的飲食。 （5）避免食用酸、辣等刺激性食物。 （6）注意飲食衛(wèi)生。 （7）不吸煙、不飲酒。,,惡心嘔吐更應(yīng)按時就餐　　感染和藥物都會引起嘔吐反胃，所以艾滋病患者不能不想進(jìn)食就不吃。少吃或不吃只會使情況更糟。這時候可以讓醫(yī)生開治惡心嘔吐的藥，在就餐前半小時口服;少量的低脂食物能抑止惡心和嘔吐盡量吃干的食物，如饅頭干、面包干、餅干等；吃咸的食

8、物，不要吃甜食；喝清湯；飯后不要立即躺下，最好隔一小時，如果感到體力不支，可半躺半坐;飯后要松衣帶，并盡量呼吸些新鮮空氣；如果一聞到食物的氣味就惡心，那在短時間內(nèi)不要吃該食物，同時在烹調(diào)時，盡量不要讓患者聞到烹調(diào)的氣味；可采取少量多餐的方式；不要食用辛辣、高脂以及含咖啡因的食物。,用藥護(hù)理,依從性是治療成功的關(guān)鍵　　抗病毒的依從性是治療艾滋病成功的關(guān)鍵因素，醫(yī)學(xué)家對治療依從性的研究顯示：“藥物依從性水平高者，就有明顯的艾滋病病毒下降的

9、結(jié)果和較好的臨床療效?！币缽男詫共《局委煿πУ挠绊懸娤卤恚骸　”?依從性對抗病毒治療功效的影響    依從性（％）　　病毒載量小于50拷貝/毫升（％）    95以上             81  

10、  90～95             64    81～90             50  

11、  70～80             25    70以下             6  &#

12、160; 因此，為確?？共《局委煹寞熜В辽賾?yīng)保證有95％以上的治療依從性?！　≈委熞缽男圆畹脑颉　槭裁床∪说闹委熞缽男詴桓吣兀科湓蚴牵?#160;   1.抗病毒治療需要終生用藥，難以堅持。    2.絕大多數(shù)病人尚未出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀，認(rèn)為治療大可不必?！?.抗病毒藥物均有不良反應(yīng)，令人畏懼?！?.抗病毒治療組合方案需要1天內(nèi)多次服

13、藥，有些藥物的服用與進(jìn)食有關(guān)，有些藥物又需在飯前、飯后不同時間服用，甚為煩瑣?！?.由于工作、出差等等原因常致漏服藥物。,,如何提高依從性　　依從性取得成功的關(guān)鍵在于治療開始前要對病人解釋有關(guān)抗病毒藥物治療和進(jìn)行依從性教育?！　?.對病人進(jìn)行關(guān)于抗病毒藥物治療的解釋    （1）抗病毒治療是終生治療，病人需要長期按要求服藥。    （2）抗病毒治療

14、雖不能治愈艾滋病，但如果規(guī)范治療，可以延長壽命，提高生活質(zhì)量?！。?）抗病毒治療有可能產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，但大部分是可以處理的，并且隨用藥時間延長而逐漸減輕和消失，只有少數(shù)人出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)甚至危及生命。但在用藥過程中需要找醫(yī)生隨訪以便監(jiān)測藥物的毒副反應(yīng)，不應(yīng)由于藥物的不良反應(yīng)而停服?！　?.對病人進(jìn)行依從性教育    （1）強(qiáng)調(diào)依從性應(yīng)大于95％才能保證治療的成功。  &#

15、160; （2）正確地進(jìn)行抗病毒治療，只有長期按時、按量服藥才可保證治療的有效性。 （3）不規(guī)范服藥會導(dǎo)致耐藥性出現(xiàn)，這不會馬上表現(xiàn)出來，約數(shù)周到數(shù)月后才能顯現(xiàn)出來，而耐藥性一旦出現(xiàn)，會對將來的有效治療產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。?。?）不要將自己抗病毒藥物給他人服用，因?yàn)槊總€病人都有自己的個案治療方案和治療劑量?！。?）漏服、停藥和擅自換藥都會導(dǎo)致治療的失敗。如果漏服要盡快補(bǔ)服，若漏服在2小時之內(nèi)可以補(bǔ)服一次，2小時以上就應(yīng)

16、調(diào)整服藥時間或者少服一次千萬不要在下次服用時間時用雙倍的劑量來彌補(bǔ)。，如果想停止用藥或換藥應(yīng)向醫(yī)生咨詢?！。?）加強(qiáng)服藥依從性的一個好辦法就是將自己的情況告訴一位值得您信賴的人，讓他（她）提醒您按時按量服藥。,,喹諾酮類藥物具有光毒性副作用，可誘發(fā)皮膚出現(xiàn)光過敏現(xiàn)象。如在用藥過程中一旦受紫外線照射，皮膚暴露部位可出現(xiàn)灼傷癥狀，有時可形成水皰，這種現(xiàn)象以依諾沙星、洛美沙星、氟羅沙星和施帕沙星最為多見。眼下正是烈日炎炎，紫外線最強(qiáng)的季節(jié)，

17、指導(dǎo)用藥后保護(hù)皮膚，盡量避免長時間日光照射。,嚴(yán)密觀察,1.觀察臨床表現(xiàn)：有無HIV相關(guān)癥狀、機(jī)會性感染、繼發(fā)性腫瘤的表現(xiàn)測量體重及生命體征和營養(yǎng)狀況等。2.觀察心理社會情況。3.觀查輔助檢查結(jié)果 。4.按時巡視病房嚴(yán)密觀察病情情況，尤其病?；颊呋颊咦⒁庥^察管否通暢，皮膚狀況是否完好，是否存在墜床的危險是否有自殺傾向等。5.夏季時觀察用蚊香安全指導(dǎo)，和冬季用熱水袋合理方法。,對癥護(hù)理,根據(jù)病情酌情給予發(fā)熱護(hù)理、排痰護(hù)理、皮膚

18、護(hù)理等。,心理護(hù)理,1.艾滋病患者的心理特征分析　　1.1懷疑否認(rèn)期　　患者突然得知確診為艾滋病，企圖以否認(rèn)的心理方式來達(dá)到心理平衡，懷疑醫(yī)生診斷錯誤或檢查錯誤。并會去不同醫(yī)院就診，希望誤診被證實(shí)。　　1.2憤怒發(fā)泄期　　度過了否認(rèn)期，患者知道生命岌岌可危了，常會出現(xiàn)強(qiáng)烈的憤怒和悲痛，一旦證實(shí)了艾滋病的診斷，患者會立即感到對世間的一切都有無限的憤怒和不平，有被生活遺棄、被命運(yùn)捉弄的感覺，表現(xiàn)悲憤、煩躁、拒絕治療，并把這種憤怒向周

19、圍的人發(fā)泄。如常借故各種理由表現(xiàn)出憤怒和嫉妒，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理常常與親人、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生吵鬧，事事感到不如意、不順眼，怕被周圍人遺棄。表現(xiàn)這些心理的行為如：大聲喧嘩，百般抱怨，無理取鬧，這種情緒持續(xù)不定，會消耗患者戰(zhàn)勝疾病與正常生活的精力?！　?.3合作協(xié)議期　　患者由憤怒期轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議期，心理狀態(tài)顯得平靜、安詳、友善、沉默不語。這時又能順從地接受治療并希望醫(yī)務(wù)人員能替他保密，要求得到舒適周到的治療和護(hù)理，希望能延緩死亡的時間?！　?/p>

20、1.4悲傷憂郁期　　當(dāng)患者在治療或休養(yǎng)過程中，想到自已還未完成的工作和事業(yè)，想到親人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顧及時，便會從內(nèi)心深處產(chǎn)生難以言狀的痛楚和悲傷。再加上疼痛的折磨，則進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為絕望，從而產(chǎn)生輕生的念頭，一旦產(chǎn)生了這種心理之后，就可能采取各種手段過早結(jié)束自己的生命?！　?.5接受升華期　　也有許多艾滋病患者雖有多種心理矛盾，但最終能認(rèn)識到現(xiàn)實(shí)是無法改變的，懼怕死亡是無用的，而能以平靜的心情面對現(xiàn)實(shí)，生活

21、得更充實(shí)更有價值，在短暫有限的時間里，實(shí)現(xiàn)自己的愿望和理想，把消極的心理轉(zhuǎn)為積極的效應(yīng)，以使心理通過代償來達(dá)到平衡。此期患者對自身疾病關(guān)注不會太多，而是考慮怎樣發(fā)揮自己有限的人生價值。,,2.1病情變化時的心理護(hù)理　　當(dāng)患者出現(xiàn)全身衰竭、失眠、疼痛、不能進(jìn)食等多種癥狀時，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，給予必要的支持療法，除力求改善全身狀況外，更應(yīng)注意對患者良好的心理支持，用歷盡磨難終于占勝病魔的實(shí)例，鼓勵激發(fā)患者的求生欲望?！　?.2.治

22、療過程中的心理護(hù)理　　在對患者進(jìn)行治療過程中，由于藥物的毒副作用和身體功能的進(jìn)一步衰竭，患者大多不愿繼續(xù)治療，應(yīng)及時地向患者宣傳進(jìn)行這種治療的必要性，樹立其戰(zhàn)勝病魔的信心，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備，主動克服困難，積極配合治療。心理護(hù)理有助于治療，兩組療效比較，差異有顯著性?！　?.3重視家庭成員和親友在其疾病治療中的積極影響　　在對患者實(shí)施護(hù)理的同時，不僅要注意患者的心理反應(yīng)，而且要重視家庭成員對患者的態(tài)度和相互關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員以身作

23、則，不歧視艾滋病患者。對于家庭關(guān)系親密的家屬，應(yīng)該正確引導(dǎo)，不可在患者面前表現(xiàn)得過分難過，不要再增加患者的悲痛，使患者能在一種積極、輕松的環(huán)境中配合治療。,,艾滋病患者一旦獲悉自己患了不治之癥以后，生的欲望會降低，而死的欲望會增強(qiáng)，這時，護(hù)理的主要目的就在于喚起患者的希望和求生的信念。隨時掌握患者的心理變化情況。要了解患者真實(shí)的心理狀態(tài)，就必須關(guān)心患者，對患者的職業(yè)、文化、家庭、配偶以及個人生活境遇等都要詳細(xì)了解，同時還應(yīng)熟悉患者的治療

24、方案和具體治療方法，在掌握全面情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，根據(jù)他們各自不同的職業(yè)、心理反應(yīng)、社會文化背景，測知他們將要或者可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出切實(shí)有效的預(yù)防措施和心理護(hù)理方案。護(hù)理過程中要用堅定的表情、不容置疑的語言取得患者的信賴。再以患者微小的病情改善事實(shí)，來幫助患者排除不良的心理狀態(tài)。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理還可以向患者講解心理作用在疾病康復(fù)中的重要性，讓患者主動調(diào)節(jié)好自己的心態(tài)。當(dāng)患者萌發(fā)希望之后，要進(jìn)一步鼓勵患者承