復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的自我感染、性傳播探討和治療研究.pdf

1、外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）也稱外陰陰道念珠菌病，是一種由假絲酵母菌引起的機(jī)會(huì)性感染而導(dǎo)致的外陰陰道炎癥，是最常見(jiàn)的婦產(chǎn)科感染性疾病。Sobel報(bào)道美國(guó)婦女患VVC者居陰道炎的第二位。復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。≧VVC），則是指臨床癥狀和體征消失，念珠菌學(xué)檢查陰性后，又出現(xiàn)癥狀，經(jīng)念珠菌學(xué)檢查又陽(yáng)性或1年中發(fā)作4次或以上則稱為RVVC。Hurley等報(bào)道，約75％的婦女一生中至少患過(guò)1次外陰陰道假絲酵母菌病，其中40％-50％經(jīng)歷過(guò)

2、至少1次復(fù)發(fā)，約5％可反復(fù)發(fā)作，并且近年來(lái)患病率有逐漸增加的趨勢(shì)。對(duì)VVC的診斷常用5-10％NaOH或KOH溶液懸滴檢查患者的陰道分泌物，如在直接鏡檢下發(fā)現(xiàn)大量菌絲和成群芽胞則有診斷意義，如只見(jiàn)芽胞而未見(jiàn)菌絲，念珠菌在陰道分泌物中可能只屬于正常帶菌，無(wú)臨床意義。復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病由于長(zhǎng)期外陰瘙癢、灼痛，影響工作和性生活等給婦女造成精神上的痛苦，因而引起國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)科大夫的重視，對(duì)其病因及規(guī)范治療進(jìn)行廣泛研究，以適應(yīng)臨床工作需要以

3、及解決婦女痛苦。由于RVVC的病因十分復(fù)雜，本研究就其自我感染和性傳播方面進(jìn)行探討，并研究RVVC的合理、有效和可行性治療。 第一部分：RWC患者的局部病因檢查情況 目的：通過(guò)檢測(cè)對(duì)比RVVC患者和正常對(duì)照組肛周分泌物念珠菌培養(yǎng)情況，探討腸道內(nèi)儲(chǔ)存的念珠菌與陰道念珠菌重復(fù)感染并反復(fù)發(fā)作的相關(guān)性。 方法：用無(wú)菌棉簽拭取140例RVVC患者和40例正常對(duì)照組的肛周分泌物進(jìn)行念珠菌培養(yǎng)（沙堡培養(yǎng)基）。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，

4、全部數(shù)據(jù)采用計(jì)數(shù)資料的x2檢驗(yàn)和Fisher確切概率計(jì)算法。 結(jié)果：140例RVVC患者的肛周分泌物念珠菌培養(yǎng)均為陽(yáng)性，而40例正常人的肛周分泌物只有8例為陽(yáng)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 第二部分：RVVC患者性伴侶局部病因檢查情況 目的：通過(guò)對(duì)RVVC患者性伴侶的龜頭或者包皮分泌物進(jìn)行念珠菌培養(yǎng)，探討RVVC與性傳播的關(guān)系。 方法：140例RVVC患者性伴侶中有16例患有龜頭包皮炎，而另外124例患者的性伴侶

5、無(wú)龜頭包皮炎，對(duì)這140例RVVC患者的性伴侶的龜頭或者包皮分泌物均進(jìn)行念珠菌培養(yǎng)（沙堡培養(yǎng)基），并對(duì)患者臨床資料和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，全部數(shù)據(jù)采用計(jì)數(shù)資料的x2檢驗(yàn)和Fisher確切概率計(jì)算法。 結(jié)果：RVVC患者性伴侶有龜頭炎或包皮過(guò)長(zhǎng)者真菌培養(yǎng)陽(yáng)性率100．00％，而無(wú)龜頭炎或包皮過(guò)長(zhǎng)者真菌培養(yǎng)陽(yáng)性率1．60％。念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性率在有龜頭包皮炎組和無(wú)龜頭包皮炎組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 第三部分：RWC的治療探討

6、 目的：探討三種治療方法對(duì)于RVVC的治療效果。 方法：將140例RVVC患者隨機(jī)分成三個(gè)治療組，A組為單純?nèi)碛盟帲阂燎颠颍ㄒ讍⒖担?．1 Bid*7天為一療程，下次月經(jīng)干凈后2天重復(fù)治療，共連續(xù)6個(gè)療程；B組為聯(lián)合用藥周期治療，即全身用藥加陰道局部用藥：在A組基礎(chǔ)上加用克霉唑栓0．15陰道塞藥Qd*10天，下次月經(jīng)干凈后2天重復(fù)治療，共連續(xù)6個(gè)療程；C組為在B組的基礎(chǔ)上再進(jìn)行維持治療10天，即克霉唑栓0．15陰道塞藥Q3d

7、*3次。結(jié)合患者臨床資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，全部數(shù)據(jù)采用計(jì)數(shù)資料的X2檢驗(yàn)和Fisher確切概率計(jì)算法。 結(jié)果：（1）單純口服伊曲康唑，不管有無(wú)陰道局部用藥，對(duì)于RVVC在近期4周內(nèi)均有非常好的療效，三組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）跟蹤復(fù)查顯示，聯(lián)合用藥組的半年治愈率明顯高于單純口服用藥組，而復(fù)發(fā)率明顯低于單純口服用藥組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）聯(lián)合用藥的周期治療B組與維持治療C組比較，其近遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8、 全文結(jié)論: 1．腸道內(nèi)儲(chǔ)存的念珠菌可能是導(dǎo)致陰道重復(fù)感染并反復(fù)發(fā)作外陰陰道假絲酵母菌病的原因之一。 2．RVVC不同于性傳播性疾病，其性伴侶不必常規(guī)抗真菌治療，但當(dāng)男性伴侶有包皮過(guò)長(zhǎng)、龜頭炎時(shí)，可通過(guò)性生活使女方反復(fù)發(fā)病，所以建議最好同時(shí)口服抗真菌藥物和局部用藥治療。 3．聯(lián)合用藥周期治療是治療RVVC有效、可行、經(jīng)濟(jì)的方法，本研究采用長(zhǎng)時(shí)間小劑量抗真菌治療（易肩康0．1 Bid*7天+克霉唑栓0．15陰道塞藥