外陰陰道假絲酵母菌病合并解脲脲原體及沙眼衣原體感染的研究.pdf

1、外陰陰道假絲酵母菌病(Vulvovaginal Candidiasis,VVC)是由假絲酵母菌感染引起的外陰陰道炎癥，是最常見的婦女外陰陰道炎癥之一，約占微生物所致陰道炎的1／4。VVC分為單純型VVC和復(fù)雜型VVC。單純型VVC為正常非孕宿主發(fā)生的散發(fā)的、由白色假絲酵母菌所致的輕、中度VVC。復(fù)雜型包括復(fù)發(fā)性VVC(Recurrent Vulvovaginal Candidiasis,RVVC)、重度VVC(Severe Vulvov

2、aginal Candidiasis,SVVC)、妊娠期VVC、非白色假絲酵母菌所致的VVC，或異常宿主如未控制的糖尿病、免疫抑制和衰竭患者。據(jù)估計，有75％的育齡女性一生中至少患過1次VVC，40％～50％的患者有再次發(fā)作的經(jīng)歷，而5％～10％的婦女則發(fā)展為RVVC。雖然部分RVVC有一些誘發(fā)因素，如抗生素的濫用、高水平雌激素、口服避孕藥的使用、激素替代治療、妊娠、未控制的糖尿病等，但大部分復(fù)發(fā)機(jī)制不明。VVC反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重困擾著婦女的

3、身心健康，也成為臨床醫(yī)生所面臨的難題。 目前，人們在積極探討VVC反復(fù)發(fā)作的原因，近些年來，有研究表明，VVC的發(fā)生可能與下生殖道解脲脲原體(Ureaplasma urealyticum,UU)及沙眼衣原體(Chlamydia trachomatis,CT)的感染有相關(guān)性。研究結(jié)果顯示：VVC患者下生殖道UU、CT的感染率高于正常人群，RVVC患者合并下生殖道UU／CT感染率明顯高于單純性VVC及正常人群，對合并下生殖道UU感染

4、者加用抗支原體治療，治愈率高于單用抗白色假絲酵母菌治療，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。這些結(jié)果提示VVC的發(fā)作尤其是RVVC的反復(fù)發(fā)作與下生殖道UU、CT感染可能存在某種相關(guān)性。盡管已有的研究表明VVC的發(fā)生和下生殖道UU、CT的感染可能存在一定相關(guān)性，但VVC發(fā)病的嚴(yán)重程度及復(fù)發(fā)與下生殖道UU、CT的感染是否存在相關(guān)性，尚未引起人們的足夠重視，可能原因是UU、CT的感染，臨床癥狀比較輕微，而VVC的癥狀比較典型，故下生殖道UU、CT的感染容易被

5、患者本人以及醫(yī)生“忽視”，同時UU、CT的確診只能通過病原學(xué)的檢測。因此，VVC合并下生殖道UU、CT的感染是否導(dǎo)致VVC發(fā)作尤其是RVVC反復(fù)發(fā)作有待我們進(jìn)一步的研究。 研究目的： 本研究旨在通過探討不同類型VVC(單純性VVC、重度VVC和復(fù)發(fā)性VVC)患者合并下生殖道UU、CT感染情況，初步了解VVC發(fā)病的嚴(yán)重程度及復(fù)發(fā)與下生殖道UU、CT感染是否存在相關(guān)性，為臨床正確認(rèn)識、診斷和治療提供幫助；此外，也為下一步開展

6、VVC反復(fù)發(fā)作的原因和治療研究提供依據(jù)。 材料和方法： 1.研究對象 1.1選取2007年5月～2008年2月在中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院因VVC就診的婦科門診病人93例為病例組。另同期在中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢的健康婦女240例為對照組。 1.2分組：根據(jù)既往VVC發(fā)病次數(shù)及本次就診評分情況，將病例組分為三組：單純性VVC組、重度VVC組和復(fù)發(fā)性VVC組。 2、研究方法： 2.1

7、假絲酵母菌檢測：取陰道分泌物涂片，行革蘭氏染色，然后在油鏡下觀察，革蘭氏染色陽性呈葵瓜子形狀的為孢子，呈粗鏈狀的為菌絲。 2.2對全體研究對象用棉拭子取樣法采集宮頸管分泌物標(biāo)本，提取UU-DNA和CT-DNA，用PE9700熒光定量PCR儀進(jìn)行UU、CT熒光定量檢測。 結(jié)果： 1.女性下生殖道UU／CT熒光定量檢測結(jié)果 1.1病例組93例，UU陽性57例占61.3％(其中UU與CT。混合陽性5例占5.4％

8、)，CT陽性8例占8.6％。其中單純性VVC組41例，UU陽性25例占61.0％(其中UU與CT混合陽性2例占4.9％)，CT陽性3例占7.3％；重度VVC組26例，UU陽性17例占65.4％(其中UU與CT混合陽性1例占3.8％)，CT陽性2例占7.7％：復(fù)發(fā)性VVC組26例，UU陽性15例占57.7％(其中UU與CT混合陽性2例占7.7％)，CT’陽性3例占11.5％。單純性VVC組、重度VVC組和復(fù)發(fā)性VVC組UU、CT陽性率比較

9、差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。以單純性VVC組為單純型組，而將重度VVC組、復(fù)發(fā)性VVC組合并為復(fù)雜型組，兩組UU、CT陽性率比較差異仍無統(tǒng)計學(xué)意義。 1.2對照組240例，UU陽性87例占36.3％(其中UU與CT混合陽性12例占5％)，CT陽性18例占7.5％。病例組和對照組之間UU陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，x2=17.124，P=0.000(雙側(cè))。單純性VVC組、重度VVC組和復(fù)發(fā)性VVC組與對照組之間UU陽性率比較差異均有統(tǒng)

10、計學(xué)意義，卡方值及P值分別為：x2=8.931，P=0.003(雙側(cè))，x2=8.363，P=0.004(雙側(cè))，x2=4.562，P=0.033(雙側(cè))。病例組和對照組之間CT陽性率、UU混合CT陽性率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，單純性VVC組、重度VVC組和復(fù)發(fā)性VVC組與對照組之間CT陽性率、UU混合CT陽性率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。 1.3應(yīng)用兩組獨立樣本非參數(shù)檢驗比較病例組和對照組UU定量，結(jié)果P=0.701，差異無統(tǒng)計學(xué)

11、意義。應(yīng)用K-W檢驗比較單純性VVC組、重度VVC組和復(fù)發(fā)性VVC組UU定量結(jié)果，x2=2.735，P=0.255，三組之間uu定量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即不同病變程度組UU負(fù)荷量無差異。 2.ggC誘發(fā)因素的分析 病例組共93例，有誘發(fā)因素的共有49例，其中單純性VVC組41例，有誘發(fā)因素的有29例，重度VVC組(共26例)和復(fù)發(fā)性VVC組(共26例)有誘發(fā)因素的分別為12例、8例。病例組三組之間兩兩比較，單純性VVC組與

12、重度VVC組、單純性VVC組與復(fù)發(fā)性VVC組誘發(fā)因素比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，卡方值及P值分別為：x2=4.047，P=0.044(雙側(cè))，x2=10.276，P=0.001(雙側(cè))，重度VVC組與復(fù)發(fā)性VVC組誘發(fā)因素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。單純型VVC組與復(fù)雜型VVC組誘發(fā)因素比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，卡方值及P值分別為：x2=9.577，P=0.002(雙側(cè))。在誘發(fā)因素中(包括內(nèi)外衣一起洗、穿緊身不透氣的內(nèi)衣、近兩周泡溫泉、勞累過度、激

13、素替代治療、陰道沖洗和口服避孕藥)，其中內(nèi)外衣一起洗(占35％)和陰道沖洗(占30％)為最常見的誘發(fā)因素。 3、WC影響因素的分析 3.1病例組和對照組年齡行獨立樣本T檢驗，方差齊，T=0.339，：P=0.737(雙側(cè))，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。病例組之間年齡用單向方差分析(并行方差齊性檢驗)，結(jié)果顯示方差齊，單純性VVC組與復(fù)發(fā)性VVC組之間年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.029)，即復(fù)發(fā)性VVC組年齡高于單純性VVC組。

14、重度VVC組與復(fù)發(fā)性VVC組、重度VVC組與單純性VVC組年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。 3.2病例組和對照組避孕方式、職業(yè)構(gòu)成、孕次、產(chǎn)次和流產(chǎn)次數(shù)行兩獨立樣本非參數(shù)檢驗，Z值分別為-2.527、-2.737，-3.289、-3.809、-5.295，P值分別為0.011，0.006，0.001，0.000，0.000，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。病例組避孕方式的平均秩次高于對照組，即病例組多為未采取避孕措施或非屏障性避孕措施，如口服避孕藥

15、、皮植、安全期避孕等；病例組職業(yè)的平均秩次低于對照組，即病例組的職業(yè)多為商業(yè)、服務(wù)業(yè)、家庭主婦或其它。病例組孕次和流產(chǎn)次數(shù)高于對照組，而產(chǎn)次低于對照組。病例組之間的職業(yè)、教育、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)分別行K-W檢驗，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，避孕方式行K-W檢驗，x2=10.877，P=0.004(雙側(cè))，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，單純性VVC組的平均秩次高于重度VVC組和復(fù)發(fā)性VVC組，即單純性VVC組的避孕方式多為未采取避孕措施或非屏障性避孕措施，

16、如口服避孕藥、皮植、安全期避孕等。 3.3病例組和對照組乳酸桿菌陰性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，病例組之間乳酸桿菌陰性率差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論： 1.VVC的發(fā)生與女性下生殖道UU感染呈一定的正相關(guān)性，但VVC發(fā)病的嚴(yán)重程度及復(fù)發(fā)與下生殖道UU感染尚未發(fā)現(xiàn)明顯的相關(guān)性。 2.VVC的發(fā)生與女性下生殖道CT感染未發(fā)現(xiàn)明顯的相關(guān)性。 3.避孕方式、職業(yè)構(gòu)成、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)對WCC發(fā)生有一定影響，