Tg陽性131IDx-WBS陰性DTC患者的臨床研究.pdf

1、分化型甲狀腺癌(DifferentiatedThyroidCarcinoma，DTC)是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，大多數(shù)DTC的自然病程進(jìn)展緩慢，侵襲性弱，患者生存期較長[1]。近年來由于各種影像學(xué)檢查及對甲狀腺小結(jié)節(jié)的細(xì)針穿刺學(xué)檢查的廣泛應(yīng)用，使甲狀腺癌的檢出率不斷提高。對于手術(shù)切除甲狀腺并清甲治療后的DTC患者，通常認(rèn)為TSH刺激下血清甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin，Tg)升高且診斷性131I全身掃描（131IDiagn

2、osticWhole-bodyScan，131IDx-WBS）發(fā)現(xiàn)異常攝碘灶時高度懷疑病灶殘留或甲狀腺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。然而，臨床約10-15％的分化型甲狀腺癌患者隨訪時Tg陽性(Tg＞2μg/L)，131IDx-WBS顯像陰性，對該類患者的處理方案一直是被廣泛討論的問題。一些學(xué)者提倡對131IDx-WBS陰性的患者行經(jīng)驗(yàn)性131I治療，然而，這種經(jīng)驗(yàn)性治療的效果尚不明確。
　　近年來，許多研究報(bào)道131IDx-WBS靈敏度較低，清甲

3、治療后隨訪時Tg陽性的DTC患者，即使131IDx-WBS掃描陰性，采用其他檢查方法，如頸部US、18F-FDGPET/CT、99mTc-sestamibi(MIBI)掃描等，依然能夠發(fā)現(xiàn)隱匿的殘留或復(fù)發(fā)病灶。有學(xué)者提出采用TSH刺激下測定血清Tg值聯(lián)合頸部超聲(US)替代131IDx-WBS進(jìn)行隨訪。但是，對Tg陽性、131IDx-WBS陰性的患者如何隨訪，進(jìn)行或不進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性131I治療以及治療的時機(jī)，還有對于頸部US陰性、Tg陽性的

4、患者應(yīng)如何進(jìn)一步處理尚無定論。
　　目的
　　對Tg水平高、131IDx-WBS陰性的患者進(jìn)行回顧性研究，通過對比隨訪時行經(jīng)驗(yàn)性131I治療和非治療患者TSH刺激下Tg水平的變化，以及頸部US、99mTc-sestamibi(MIBI)掃描對此類患者的診斷價(jià)值，指導(dǎo)此類患者的診斷和處理方案的選擇。
　　資料方法
　　923例于我院治療的甲狀腺癌患者，所有患者均行甲狀腺全切或次全切除術(shù)，且術(shù)后病理證實(shí)為DTC，術(shù)后

5、1-2月后行131I清甲治療。隨訪時出現(xiàn)血清Tg陽性(Tg＞2μg/L)、131IDx-WBS顯像陰性的患者120例。將120例患者按是否接受經(jīng)驗(yàn)性131I治療分為治療組76例和非治療組44例。按頸部US檢查結(jié)果分為US陰性組和陽性組。其中有18例Tg陽性、131IDx-WBS陰性的患者接受了99mTc-MIBI顯像檢查，6例行18F-FDGPET/CT顯像。所有患者均簽署知情同意書，愿意參加本次研究。
　　結(jié)果
　　1.治

6、療組與非治療組清甲治療后半年復(fù)查Tg值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。非治療組一年后再次隨訪時Tg值較清甲治療后半年時的Tg值有所降低，但其變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.070)。非治療組一年后Tg值下降者20例(45％)，其中Tg值下降大于治療前Tg值50％者9例(20％)，剩余11例(25％)Tg值下降不足50％。4例患者(9％)Tg值降至＜2μg/L。治療組經(jīng)驗(yàn)性131I治療半年后再次隨訪Tg值低于經(jīng)驗(yàn)性131I治療前的Tg值，其差異有

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者經(jīng)驗(yàn)性131I治療半年后Tg值升高者14例(18％)，Tg值下降大于治療前Tg值50％者41例(54％)，剩余21例(28％)Tg值下降不足50％。共6例患者(8％)Tg值降至＜2μg/L。經(jīng)驗(yàn)性131I治療后顯像陰性組與顯像陽性組血清Tg值均顯著下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.76例治療組患者中38例(50％)患者經(jīng)驗(yàn)性131I治療后Rx-WBS顯像發(fā)現(xiàn)有異常攝碘灶，其中甲

8、狀腺床發(fā)現(xiàn)攝碘灶者22例，頸部淋巴結(jié)攝碘灶8例，甲狀腺床及頸部淋巴結(jié)同時發(fā)現(xiàn)攝碘者8例。剩余38例(50％)治療后131IRx-WBS未發(fā)現(xiàn)攝碘病灶。
　　3.120例患者中超聲發(fā)現(xiàn)頸部復(fù)發(fā)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者22例，頸部US未發(fā)現(xiàn)異常者98例。首次隨訪時US陽性者Tg值平均為238.58μg/L(20.25～637.9μg/L)，US陰性者Tg值平均為38.72μg/L(2.24～632.7v)，二者有顯著性差異，P=0.02（＜0.

9、05）。頸部超聲可發(fā)現(xiàn)異常的未被131IDx-WBS發(fā)現(xiàn)的病理性淋巴結(jié)，22例超聲發(fā)現(xiàn)頸部復(fù)發(fā)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者均接受再次131I治療，結(jié)果20例(90.9％)患者治療后131IRx-WBS顯像發(fā)現(xiàn)異常攝碘淋巴結(jié)。
　　4.18例行99mTc-MIBI掃描的患者早期及延遲相甲狀腺區(qū)域及全身余部位均未見明顯異常放射性濃聚灶。6例行18F-FDGPET/CT顯像的患者3例顯像陽性，均為頸部淋巴結(jié)18F-FDG高攝取，并被病理證實(shí)為PT

10、C淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
　　結(jié)論
　　1.清甲治療后首次隨訪時Tg陽性、131IDx-WBS顯像陰性的DTC患者若頸部US陽性且18F-FDGPET/CT顯像陽性，可行手術(shù)或經(jīng)驗(yàn)性131I治療，否則可暫不行經(jīng)驗(yàn)性131I治療，如果進(jìn)一步隨訪Tg值持續(xù)升高，再行131I治療。
　　2.頸部US對此類患者有重要診斷價(jià)值，可與131IRx-WBS相互補(bǔ)充，是Tg陽性、131IDx-WBS陰性患者隨訪時的重要方法，應(yīng)當(dāng)受到重視。