131例HSIL患者LEEP術(shù)后病灶殘余的危險(xiǎn)因素分析及臨床轉(zhuǎn)歸.pdf

1、目的：分析行宮頸環(huán)形電切術(shù)(Loop electrosurgical excision procedure,LEEP)后高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變(HSIL)患者病灶殘余的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其臨床轉(zhuǎn)歸情況，評估病灶殘余的高危因素，為臨床工作提供依據(jù)。
　　方法：回顧性分析2013年1月-2016年10月就診于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院婦科的初次行LEEP術(shù)并行二次全子宮切除的131例HSIL患者的LEEP手術(shù)資料、子宮全切住院病歷、術(shù)后3月、6月

2、、12月門診隨訪資料，分析內(nèi)容包括：一般信息：患者年齡(Age)、絕經(jīng)狀態(tài)(Menopausal status)、孕次(Gravidity)、產(chǎn)次(Parity)、術(shù)前TCT檢測、術(shù)前HC2 HPV DNA、HPV(Human papillomavirus)感染亞型、VAIN；LEEP術(shù)相關(guān)信息：宮頸上皮腺體是否累及、初次LEEP術(shù)錐高及錐寬、宮頸病變級別、切緣與病灶的距離；陰道鏡檢滿意否；子宮全切相關(guān)信息：出血量、全宮切手術(shù)方式、術(shù)后

3、標(biāo)本病理信息等；術(shù)后隨訪TCT檢測、HC2 HPV DNA。根據(jù)二次全宮切術(shù)后病理中是否仍存在HSIL將131例患者分為有病灶殘余組和無病灶殘余組。對病灶殘余可能的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選，繼而行回歸分析。根據(jù)錐切標(biāo)本切緣與病變距離對切緣陽性進(jìn)行分組，探討其與病灶殘余的關(guān)系；子宮全切術(shù)后的高危型HPV的轉(zhuǎn)歸。
　　結(jié)果：⑴進(jìn)入研究的患者有131例，年齡范圍為(33-67)歲，平均(51.22±7.78)歲，手術(shù)方式：開腹/腹腔鏡構(gòu)成比

4、例51:80，病灶殘余者共52例，殘余率為39.70％。⑵單因素分析結(jié)果提示：病變累及宮頸上皮腺體(OR=2.31，P<0.05)、術(shù)前HC2 HPV DNA負(fù)荷量檢測>300RLU/CO(OR=2.13，P<0.05)；而與患者年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、孕產(chǎn)次、術(shù)前宮頸薄層液基細(xì)胞檢測、HPV感染亞型、宮頸病變級別、LEEP錐切的高度和寬度、二次手術(shù)與LEEP術(shù)平均間隔時間、全宮切平均所用時間、全宮切平均出血量、全宮切手術(shù)方式等無關(guān)。⑶多因素邏

5、輯回歸分析(Logistic regression analysis)結(jié)果提示：HC2 HPV DNA負(fù)荷量為LEEP術(shù)后病灶殘余的高度危險(xiǎn)因子。⑷根據(jù)錐切標(biāo)本切緣與病變距離對切緣陽性分為四組(>3mm，1-3mm，<1mm，切緣可見病變)，病灶殘余率分別為11.11%(1/9)、11.76%(2/17)、12.90%(8/62)及95.35%(41/43)，4組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。⑸子宮全切術(shù)后HR HPV的轉(zhuǎn)歸：

6、對于術(shù)前HR HPV提示高負(fù)荷者，全宮切術(shù)后定期隨訪12個月后有124例(94.66%)HR HPV負(fù)荷量完全轉(zhuǎn)陰。
　　結(jié)論：①術(shù)前HC2HPVDNA負(fù)荷量檢測>300RLU/CO為LEEP術(shù)后病灶殘余的高危因素，因此在進(jìn)行HSIL患者診治時應(yīng)對有高危因素的案例應(yīng)加以注重，以防病灶殘余。②如果在行宮頸錐切術(shù)后切緣提示陽性，則切緣距離病變愈近，愈有必要考慮二次手術(shù)。③對LEEP術(shù)后切緣陽性且HR HPV高負(fù)荷者行全子宮切除術(shù)是有意