鼾癥兒童睡眠紊亂及上氣道結(jié)構(gòu)的臨床研究.pdf

1、目的：探討原發(fā)性鼾癥(Primary snoring PS)及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome OSAHS)對兒童生長發(fā)育、臨床表現(xiàn)、睡眠效率(sleep efficiency SE)、睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠呼吸事件及睡眠體位的影響。
　　 方法：選擇2008年10月至2009年12月因打鼾、張口呼吸、呼吸困難等來本院呼吸科及耳鼻喉科就診的鼾癥患兒118例

2、,男70例,女48例,年齡3-14歲,平均(6.85±2.82)歲。根據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測分為原發(fā)性鼾癥(PS)組,輕度OSAHS組,中重度OSAHS組。對三組患兒生長發(fā)育、臨床表現(xiàn)、睡眠效率(sleepefficiency SE)、睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠體位及睡眠呼吸事件進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:1.PS組45例,輕度OSAHS組41例,中重度OSAHS組32例,三組患兒身高、體重、體重指數(shù)、頸圍比較均無顯著性差異(P>0.05)。2.三組鼾

3、癥患兒打鼾時間(年)、夜間打鼾發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)。張口呼吸、喉頭哽咽、睡眠不安三組發(fā)生率有顯著性差異(P<0.05),輕度OSAHS、中重度OSAHS組較PS組發(fā)生率高,輕、中重度OSAHS組比較無顯著性差異(P>0.05)。呼吸暫停發(fā)生率各組比較有顯著性差異,中重度OSAHS組發(fā)生率最高(P<0.01)。3.三組鼾癥患兒均有不同程度腺樣體面容、上切齒突出,三組組間比較無顯著性差異(P>0.05),扁桃體腫大程度發(fā)生率無

4、顯著性差異(P>0.05)。4.中重度OSAHS組患兒睡眠效率低于原發(fā)性鼾癥組(P<0.01),三組患兒快動眼睡眠期(rapid eyemovement,REM)和非快動眼睡眠(non-rapid eye movement,NREM)Ⅰ期、Ⅱ、Ⅲ期+Ⅳ期睡眠百分比比較差異無顯著性意義(P>0.05)。5.呼吸暫停總次數(shù)、LAT、低通氣次數(shù)、最長低通氣時間三組比較均有顯著性差異,以中重度OSAHS組最高(P<0.01)；呼吸紊亂指數(shù)(ap

5、nea hyponea index AHI、OAI三組比較均有顯著性差異,中重度OSAHS組最大(P<0.01)；中重度OSAHS組微覺醒指數(shù)最高(P<0.01),其他兩組比較無顯著性差異；輕度OSAHS組與PS組打鼾時間/睡眠時間無顯著性差異,中重度OSAHS組打鼾時間比例最高(P<0.01)；氧減指數(shù)以中重度OSAHS組最高(P<0.01),最低氧飽和度三組比較有顯著性差異(P<0.01),中重度OSAHS組最低,PS組和輕度OSA

6、HS組比較無顯著性差異。
　　 6.三組患兒左側(cè)臥位、仰臥位、右側(cè)臥位睡眠時間百分比差異無顯著性意義(P>0.05)。三組患兒俯臥位睡眠時間百分比差異有顯著性(P<0.05),中重度OSAHS組患兒俯臥位睡眠時間百分比較高,PS組和輕度OSAHS組比較無顯著性差異(P>0.05)
　　 結(jié)論:1.長期打鼾張口呼吸可致兒童顱面部發(fā)育畸形。2.OSAHS可造成兒童睡眠效率降低、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、睡眠呼吸事件增加。3.俯臥位睡眠可

7、對中重度OSAHS兒童氣道阻塞起到緩解作用。
　　 目的：用多層螺旋CT及三維重建技術(shù)探討鼾癥兒童上氣道結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。
　　 方法：三組鼾癥患兒與對照組(無打鼾兒童)40例均行鼻咽部螺旋CT薄層掃描及氣道三維重建,在二維及三維層面上對其上氣道空間結(jié)構(gòu)、軟組織、骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行測量。
　　 結(jié)果:1.四組患兒軟腭厚度、舌體面積、翼狀肌面積、下頜骨面積比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。四組患兒腺樣體面積比較有顯著性差異(P<

8、0.05),中重度OSAHS組最大(P<0.05),PS組和輕度OSAHS組比較無顯著性差異(P>0.05)。三組鼾癥患兒腺樣體長度、厚度較對照組明顯增加(P<0.05),中重度OSAHS組最大,PS組和輕度OSAHS組比較無顯著性差異(P>0.05)；三組鼾癥患兒軟腭面積、軟腭長度較正常對照組明顯增加(P<0.05),三組鼾癥患兒比較無顯著性差異(P>0.05)。四組兒童腺樣體體積比較有顯著性差異(P<0.01),三組鼾癥患兒較對照組

9、明顯減小,鼾癥患兒組間比較無顯著性差異(P>0.05)。中重度OSAHS組較對照組軟腭體積增大(P>0.05),四組兒童咽旁間隙脂肪體積比較無顯著性差異(P>0.05)。2.四組兒童硬腭長度、頦骨肌-斜坡距離、下頜骨截面積四組比較無顯著性差異(P>0.05)。下頜骨冠突間距、髁突間距、下頜角頂點(diǎn)間距比較無顯著性差異(P>0.05)。四組兒童下頜骨體積、舌骨體體積、舌骨支體積、舌體積比較無顯著性差異(P>0.05)。3.四組兒童鼻咽部氣道

10、面積、前后徑比較有顯著性差異(P<0.05),中重度OSAHS組面積、前后徑均最小。四組兒童鼻咽部氣道左右徑比較無顯著性意義(P>0.05)；四組兒童腭咽部氣道面積、左右徑比較有顯著性差異(P<0.05),三組鼾癥患兒較對照組明顯減小,中重度OSAHS組面積最小,左右徑最窄。四組腭咽部氣道前后徑比較無顯著性差異(P>0.05)；四組兒童口咽部、喉咽部氣道截面積、前后徑、左右徑比較無顯著性差異(P>0.05)。四組兒童A/N比較有顯著性差

11、異(P<0.05),三組鼾癥患兒較對照組明顯增大,中重度OSAHS組A/N最大,PS組和輕度OSAHS組比較無顯著性差異。四組兒童各部分上氣道體積指標(biāo)三維重建測量比較三組鼾癥兒童鼻咽部、腭咽部氣道體積較對照組減小(P<0.05),中重度OSAHS組最小,PS組與輕度0SAHS組比較無顯著性差異(P>0.05)。四組口咽部氣道體積、喉咽部氣道體積、腭下間隙體積、舌下間隙體積比較無顯著性差異(P>0.05)。三組鼾癥患兒鼻竇腔氣體體積較對照

12、組明顯減小,三組鼾癥患兒比較均無顯著性差異(P>0.05)。4.頸會厭角、軟腭與眶耳平面夾角比較無顯著性差異(P>0.05),三組鼾癥患兒頸舌角比對照組明顯縮小(P<0.01),三組鼾癥患兒比較無顯著性差異(P>0.05)?？谌莘e、口咽容積、舌體積/口容積、舌體積/口咽容積、比較無顯著性差異(P>0.05)。中重度OSAHS組較對照組軟腭/口容積、軟腭/口咽容積增大(p<0.05),其他三組比較顯著性差異(P>0.05)。5.鼻咽部氣道