阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的上氣道睡眠動態(tài)MRI研究.pdf

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的睡眠呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病癥，目前該病主要以持續(xù)氣道正壓（CPAP）以及手術(shù)治療為主，手術(shù)方法主要是改良的懸雍垂腭咽成形術(shù)(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)為主，未經(jīng)篩選的OSAH S手術(shù)成功率

2、僅可達到50％左右，因此，阻塞部位的確定對于手術(shù)成功率及手術(shù)預后起到至關(guān)重要的作用。本研究中應用動態(tài)MRI對OSAHS患者的上氣道進行清醒及睡眠狀態(tài)下上氣道掃描，對掃描所獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)與多導睡眠監(jiān)測指數(shù)進行相關(guān)性分析，同時將纖維喉鏡下Müller試驗與MRI檢查結(jié)果進行對比，進一步探索這兩種OSAHS患者術(shù)前檢查的優(yōu)勢及不足。
　　一、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的軟腭后區(qū)及舌骨位置的睡眠動態(tài)MRI研究
　　目的：

3、r>　　通過對來院就診的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行術(shù)前睡眠及清醒狀態(tài)下的上氣道動態(tài) MRI檢查，確定其上氣道阻塞部位，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。同時，將患者軟腭后區(qū)徑線數(shù)據(jù)、舌骨的位置高低與多導睡眠監(jiān)測的數(shù)據(jù)之間加以分析，找出之間的聯(lián)系并進一步探討疾病的發(fā)病機制。
　　方法：
　　前瞻性分析了于2015年2月～2015年10月就診于鄭州大學第一附屬醫(yī)院咽喉頭頸外科的25例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床資料

4、，入院后于我科行多導睡眠監(jiān)測以明確診斷，確診的患者分別于清醒及睡眠狀態(tài)下行上氣道的動態(tài) MRI掃描，明確患者睡眠狀態(tài)下的上氣道阻塞部位，并將掃描獲得的軟腭后區(qū)徑線變化幅度、舌骨的垂直移動距離與多導睡眠監(jiān)測所獲得的部分參數(shù)進行相關(guān)性研究，其中6名患者因 MRI檢查過程中無法自然入睡未被納入研究。
　　結(jié)果：
　　1.軟腭后區(qū)相關(guān)測量指標與AHI的相關(guān)性分析結(jié)果
　　19例被納入研究的患者中，多重部位阻塞者6例，單純軟腭后

5、阻塞者13例，患者睡眠狀態(tài)下軟腭后最小前后徑與血氧飽和度低于90%時間占總檢測時間百分比（CT90%）具有相關(guān)性（r=0.474，p<0.05），軟腭后最小左右徑與 CT90%（r=0.510，p<0.05）以及最低血氧飽和度（LSaO2）（r=0.546，p<0.01）具有相關(guān)性，前后徑變化幅度與睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）（r=0.622，p<0.01）、CT90%(r=0.581，p<0.01)及最低血氧飽和度（LSaO2）（

6、r=-0.496，p<0.05）均具有相關(guān)性，左右徑變化幅度與 AHI（r=0.476，p<0.05）、CT90%(r=0.839，p<0.05)及LSaO2（r=-0.777，p<0.01）均具有相關(guān)性。
　　2.舌骨位置與AHI的相關(guān)性分析結(jié)果
　　睡眠狀態(tài)下患者舌骨垂直活動度大于清醒狀態(tài)下舌骨的垂直活動度。本次研究數(shù)據(jù)表明，舌骨最低位置與術(shù)前AHI呈正相關(guān)（r=0.473，p<0.05），舌骨垂直活動度與最低血氧飽和度

7、成負相關(guān)（r=-0.437，p<0.05），舌骨垂直活動度與CT90%成正相關(guān)（r=0.665，p<0.01）。
　　結(jié)論：
　　睡眠狀態(tài)下上氣道動態(tài)MRI可如實反映阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的上氣道塌陷情況，軟腭后徑線及舌骨位置可能影響疾病嚴重程度。
　　二、應用動態(tài)磁共振及纖維喉鏡對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者的術(shù)前檢查對比研究
　　目的：
　　應用動態(tài)磁共振及纖維喉鏡下 Müller試驗

8、檢查對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進行術(shù)前上氣道阻塞部位的定位，對比兩者的檢查效果，探討其臨床應用價值。
　　方法：
　　選取2015年10月-2016年4月到鄭州大學第一附屬醫(yī)院咽喉頭頸外科就診并經(jīng)多導睡眠監(jiān)測(PSG)及?？茩z查確診的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者共計28例，分別于術(shù)前行纖維喉鏡下Müller試驗檢查和睡眠及清醒狀態(tài)下動態(tài)磁共振檢查，檢查軟腭區(qū)、舌后區(qū)及會厭區(qū)狹窄或阻塞發(fā)生情況，其中6例患者因磁

9、共振檢查過程中無法自然入睡未被納入研究。
　　結(jié)果：
　　電影磁共振與纖維喉鏡下 Müller試驗對于軟腭區(qū)阻塞的定位（22例對22例）具有完全的一致性，而對于舌后區(qū)（13例對6例）、會厭區(qū)（4例對2例）及多部位同時阻塞的定位（13例對6例），二者一致性一般。
　　結(jié)論：
　　對多部位阻塞的中重度OSAHS患者，術(shù)前同時應用睡眠動態(tài)磁共振及纖維喉鏡檢查能夠更好明確阻塞部位，結(jié)合我們的檢查結(jié)果所示，對于多部位阻塞的