上氣道評(píng)估在睡眠呼吸紊亂中的臨床研究.pdf

1、本文對(duì)上氣道評(píng)估在睡眠呼吸紊亂中的臨床應(yīng)用進(jìn)行了研究。本研究分為兩個(gè)部分：
　　第一部分：鼻通氣功能評(píng)估在睡眠呼吸紊亂疾病中的應(yīng)用價(jià)值。
　　目的：探討睡眠呼吸紊亂（Sleep-disordered breathing，SDB）人群中鼻腔通氣功能的改變及鼻通氣功能的各項(xiàng)指標(biāo)與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（Polysomnography，PSG）監(jiān)測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性。
　　方法：利用NV1鼻呼吸量?jī)x測(cè)量128例正常人、11例打鼾患者和33例

2、輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）和33例重度OSAHS患者的單側(cè)鼻腔總呼吸量（NCun）、雙側(cè)鼻腔總呼吸量（NCbi）和鼻呼吸流量差異比（NPR，包括吸氣量差異比NPRi和呼氣量差異比NPRe）；利用NR6鼻阻力儀測(cè)量受試者的雙側(cè)鼻腔吸氣相的總阻力（TNRi），雙側(cè)鼻腔呼氣相的總阻力（TNRe）；利用A1鼻聲反射儀測(cè)量受試者的第一切

3、跡距離前鼻孔的距離（MD1）及橫截面積（MCA1）、第二切跡距離前鼻孔的距離（MD2）與橫截面積（MCA2），鼻腔0-5cm段的容積（NV0-5）。將鼻通氣功能的各項(xiàng)指標(biāo)與PSG結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：①鼻呼吸量參考值NPR的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），而NCbi及NCun無(wú)組間差異。②TNRi和TNRe的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005；P=0.011），其中正常組與輕中度OSAHS組的TNRi有差異（P

4、=0.005）；正常組與重度OSAHS組的TNRi和TNRe均有差異（P=0.002；P=0.004）。③男性患者的MD1、MCA1、MCA2、NV0-5參數(shù)有顯著的組間差異（P值均<0.05）；但在女性患者中，MCA1、MD2、MCA2和NV0-5均無(wú)組間差異。④在SDB人群中，PSG各指標(biāo)與鼻通氣功能指標(biāo)均無(wú)相關(guān)性。將BMI（Body mass index，平均身體質(zhì)量指數(shù)）進(jìn)行分層（<25；25-35；>35）后發(fā)現(xiàn)當(dāng)BMI<25

5、時(shí)，女性患者中最低血氧飽和度與MCA2正相關(guān)（r=0.688，P=0.028），微覺(jué)醒指數(shù)與MCA1呈負(fù)相關(guān)（r=－0.543，P=0.045）；而男性人群中各指標(biāo)仍無(wú)相關(guān)性。
　　結(jié)論：鼻腔解剖結(jié)構(gòu)和通氣功能的改變?cè)赟DB的發(fā)病中發(fā)揮了重要作用。
　　第二部分：咽聲反射對(duì)睡眠呼吸紊亂中咽腔結(jié)構(gòu)和功能的研究。
　　目的：探討聲反射技術(shù)對(duì)評(píng)估健康成人、單純打鼾及OSAHS患者的咽腔結(jié)構(gòu)和功能。
　　方法：采用前瞻性

6、研究設(shè)計(jì)。對(duì)85例正常成人，11例單純打鼾者及45例OSAHS患者進(jìn)行聲反射咽腔測(cè)量，并記錄各研究參數(shù)，包括口咽結(jié)合處距離及面積，會(huì)厭游離緣距離及面積，聲門處距離及面積，咽腔長(zhǎng)度，咽腔平均橫截面積及咽腔容積。
　　結(jié)果：對(duì)該方法的重復(fù)性評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，12小時(shí)內(nèi)的兩次測(cè)量結(jié)果咽腔長(zhǎng)度（Z=-0.881，P=0.378），咽腔容積（Z=-0.196，P=0.844），咽腔平均橫截面積（Z=-0.668，P=0.504）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正

7、常組與打鼾組各指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；正常組與輕中度OSAHS組的口咽結(jié)合處的面積（X2=14.129，P=0.000），聲門面積（X2=15.408，P=0.000），咽腔平均橫截面積（X2=20.401，P=0.000），咽腔容積（X2=18.688，P=0.000）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；正常組與重度OSAHS組的口咽結(jié)合處的面積（X2=22.037，P=0.000），會(huì)厭游離緣的面積（X2=5.698，P=0.000），聲門處的面積（X2=

8、20.512，P=0.000），咽腔平均橫截面積（X2=26.163，P=0.000），咽腔容積（X2=25.152，P=0.000），均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而輕中度與重度OSAHS組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。BMI、頸圍及疾病嚴(yán)重程度分組與口咽結(jié)合處面積、聲門處的面積、咽腔平均橫截面積及咽腔容積呈負(fù)相關(guān)。
　　結(jié)論：咽聲反射測(cè)量重復(fù)性好，咽腔的解剖結(jié)構(gòu)狹窄對(duì)OSAHS的發(fā)病起到重要作用，并可為OSAHS的診斷及發(fā)病機(jī)制的探討提供新的臨床思路