胃食管反流病的臨床流行病學(xué)及質(zhì)子泵抑制劑治療的相關(guān)研究.pdf

1、胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease，GERD)包括糜爛性食管炎(erosiveesophagitis，EE)、非糜爛性反流病(non-erosiverefluxdisease，NERD)及Barrett食管(Barrett'sesophagus，BE)。胃鏡是診斷EE的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)NERD的定義尚未統(tǒng)一，主要是以癥狀為基礎(chǔ)的排除性診斷。典型的反流癥狀是診斷GERD的基礎(chǔ)。RomeⅡ[標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為燒心作為

2、唯一或主要癥狀診斷GERD具有比其他癥狀更高的準(zhǔn)確性。2002年Morocco的工作會(huì)議也提出，以燒心為主訴的患者中，至少80％患者的癥狀是由反流引起。但由于幽門螺旋桿菌感染在亞洲高發(fā)，很多與其相關(guān)的疾病都可以表現(xiàn)出反流癥狀。同時(shí)也由于不同的文化背景造成對(duì)“燒心”的理解存在差異，基于“燒心”癥狀診斷中國GERD患者的情況并不清楚。 第一部分.胃食管反流病的臨床流行病學(xué)研究 1.胃鏡檢查的連續(xù)病例中燒心患者的病因構(gòu)成504

3、2例進(jìn)入本研究的胃鏡檢查者中，313(313/5042，6.2％)例以燒心為唯一或主要癥狀。其中5例診斷為BE(5/5042，0.1％)；99例診斷為EE(99/5042，1.9％)；192(192/5042，3.8％)例燒心患者診斷為NERD。 2.胃鏡檢查的連續(xù)病例中GERD的構(gòu)成比本研究中，除有典型燒心癥狀并經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)的燒心患者99例外，尚有無典型燒心癥狀而經(jīng)胃鏡診斷為EE的患者84例。結(jié)合有典型燒心癥狀的GERD患者

4、，共診斷GERD患者399例，占全部胃鏡檢查者的7.6％。在所有GERD患者中，NERD患者占48.1％(192/399)、EE患者占45.9％(183/399)、BE患者占6％(24/399)。 3.NERD和EE患者的臨床特征本研究確診的183例EE患者中，99例(54％)有典型燒心癥狀。EE患者中，根據(jù)洛杉磯分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(LosAngelesclassification，LA)，A級(jí)(71/183，38.8％)和B級(jí)(86/1

5、83，47％)仍占多數(shù)，另有14.2％的EE患者(26/183)有嚴(yán)重的黏膜損傷(LAC、D級(jí))。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，EE患者的平均年齡(45.80±14.18vs42.88±12.23，P=0.032)、體重指數(shù)(bodymassindex，BMI)(23.00±3.12vs21.68±3.61，P=0.000)、男性構(gòu)成比(80％vs48％，P=0.000)、飲酒者比例(24％vs4％，P=0.000)顯著高于NERD患者。 4

6、.食管裂孔疝患者的臨床特征68例患者經(jīng)胃鏡診斷為食管裂孔疝，占全部5042例胃鏡檢查者的1.3％，其中30例食管裂孔疝患者(30/68，44％)合并有EE。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，合并食管裂孔疝患者的平均年齡(55.35±14.73vs45.85±15.26，P=0.000)、BMI(23.67±2.44vs21.70±3.61，P=0.000)、男性構(gòu)成比(44％vs3％，P=0.041)和燒心患者的比例(44％vs6％，P=0.000)都顯

7、著高于無食管裂孔疝患者，而幽門螺旋桿菌(Helicobacterpylori，Hp)感染率、吸煙和嗜酒者比例則與無食管裂孔疝的患者沒有顯著性差異(P＞0.05)。 5.GERD患者危險(xiǎn)因素分析Logistic回歸分析顯示，男性(OR=1.440,P=0.003)，體重增加(OR=1.044，P=0.003)、飲酒(OR=1.544,P=0.000)和合并食管裂孔疝(OR=26.953，P=0.000)為與GERD相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

8、 6.EE患者危險(xiǎn)因素分析Logistic回歸分析顯示，男性(OR=3.556,P=0.000)，體重增加(OR=1.072，P=0.003)、飲酒(OR=3.049,P=0.000)和合并食管裂孔疝(OR=10.703，P=0.000)為與EE相關(guān)的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 1.以燒心為唯一或主要癥狀的患者占全部接受胃鏡檢查患者的6.2％。其中EE占31.6％，NERD占61.4％，BE患者占1.6％，5.4％為消化性

9、潰瘍或上消化道腫瘤。 2.GERD患者占連續(xù)接受胃鏡檢查者的7.9％。部分EE患者不以燒心為主訴 3.男性、體重增加、飲酒、合并食管裂孔疝為GERD的危險(xiǎn)因素。 第二部分.埃索美拉唑治療GERD的抑酸效果及與癥狀控 1.質(zhì)子泵抑制劑治療可以使大部分GERD患者的燒心癥狀得到完全緩解及病理性胃食管酸反流得到糾正。 2.質(zhì)子泵抑制劑治療后GERD患者癥狀的持續(xù)與病理性胃食管酸反流的持續(xù)存在相關(guān)。