新醫(yī)改形勢下醫(yī)護合作分級護理模式的建立與應(yīng)用研究.pdf

1、[研究背景]
　　 分級護理是指醫(yī)護人員根據(jù)對患者病情和自理能力的評估，按照護理程序的工作方法制定不同的護理措施及遵醫(yī)囑給于不同級別的護理分級。分級護理制度是保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的核心制度之一，是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源、制定護理服務(wù)收費標準的依據(jù)，也是護士實施護理活動的重要依據(jù)。我國的分級護理制度產(chǎn)生于1954年，2009年5月22日，衛(wèi)生部在分級護理制度基礎(chǔ)上對其內(nèi)容進行重新修訂，發(fā)布了《綜合醫(yī)院分級護理

2、指導(dǎo)原則(試行)》，并于2009年7月1日正式施行。但在實際過程中，依然存在著一些問題和弊端：醫(yī)護間對護理級別的界定認識不一致；護理級別與患者的實際護理需求不一致；分級護理級別的不確定性，影響到分級護理的實施；護理級別與實際不符所引起的護患糾紛；護理分級不合理、造成護理人力資源的浪費，醫(yī)護之間對分級判斷標準認同程度的差異等，不同程度地降低了核心制度執(zhí)行效果。而這些問題集中體現(xiàn)在醫(yī)護人員對醫(yī)護合作的態(tài)度及合作性醫(yī)療團隊構(gòu)建方面。新醫(yī)改形勢

3、下要求醫(yī)療機構(gòu)“以患者為中心”，給患者提供全面的、連續(xù)性、整體性的醫(yī)療護理，要實現(xiàn)這一目標，也需要醫(yī)護人員建立團隊合作關(guān)系共同落實分級護理。盡管近幾十年醫(yī)護關(guān)系有所改觀并且強調(diào)醫(yī)護合作，但研究發(fā)現(xiàn)，迄今尚無應(yīng)用規(guī)范的醫(yī)護合作及其態(tài)度的測量工具，檢索的文獻中醫(yī)護合作型分級護理模式(Physician-nurse Collaboration Grading Nursing Model，PNG)在我國應(yīng)用報道不多，有待進一步研究。
　　

4、 [研究目的]
　　 1.建立分級護理基礎(chǔ)上的醫(yī)護合作模式，形成“交流-協(xié)作-互補”型醫(yī)護關(guān)系，促進醫(yī)護雙方的認同和合作。
　　 2.探討醫(yī)護共同界定和落實分級護理的可行性，優(yōu)化醫(yī)護患的聯(lián)動，落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量。
　　 3.采用質(zhì)量優(yōu)先、流程管理和風(fēng)險防范管理手段，研究通過醫(yī)護合作型分級護理模式降低護理缺陷和不良事件的發(fā)生，提高患者的認同和滿意度的可行性。
　　 4.探討以醫(yī)護合作模式促進患者主動參與

5、和自我護理的提高，形成主動護理和主動參與相結(jié)合的護理工作模式，落實治療和護理目標。
　　 [研究方法]
　　 1.研究對象：2010年3月至2010年8月間，自綜合性三級醫(yī)院兩個院區(qū)的內(nèi)分泌科醫(yī)護人員和收治的2型糖尿病(T2DM)患者。全部研究對象按接診院區(qū)分組，院區(qū)A為常規(guī)分級護理組，院區(qū)B為醫(yī)護合作型分級護理組。
　　 2.資料收集：采用Barthel指數(shù)量表和Likert計分量表評價兩組對分級護理認定、護理

6、質(zhì)量、護理流程缺陷、患者滿意度、患者疾病轉(zhuǎn)歸以及醫(yī)護人員對醫(yī)護合作的態(tài)度及感受。
　　 3.資料分析：應(yīng)用統(tǒng)計分析軟件SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示。計量資料兩組間比較采用非配對的t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗或Fisher確切概率法，參數(shù)之間進行Pearson相關(guān)分析。所有統(tǒng)計結(jié)果以P<0.05為有顯著性差異。
　　 [主要結(jié)果]
　　 1.合作組Barth

7、el指數(shù)量表分級和醫(yī)囑分級高度一致，二、三級護理分級兩組比較差異顯著(P均<0.05)。
　　 2.護理質(zhì)量檢查比較顯示，基礎(chǔ)護理質(zhì)量、醫(yī)囑執(zhí)行完整率、護理計劃實施合格率差異具有顯著性(P<0.05)，合作組明顯好于常規(guī)組；患者疾病知曉率、遵醫(yī)依從性，平均住院日和患者因相同或相關(guān)疾病三月內(nèi)再入院率差異具有顯著性(P<0.05)。
　　 3.分級護理流程缺陷分析顯示，常規(guī)組在醫(yī)囑與護矚一致性、?？浦R能力、護理流程有效性、

8、生活知識溝通能力、功能康復(fù)合理性方面，缺陷出現(xiàn)頻率較高(P<0.05)；兩組的流程缺陷、護理質(zhì)量比較差異有顯著性(P<0.05)，合作組明顯降低了護理缺陷的發(fā)生率，并顯著提高了護理質(zhì)量考核成績，差異有顯著性(P<0.05)；滿意度分析顯示，合作組各項指標明顯好于常規(guī)組(P<0.05)，在護患溝通、健康指導(dǎo)方面有較大提升(P<0.01)。
　　 4.醫(yī)護合作的態(tài)度比較顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，醫(yī)護人員對醫(yī)護合作的態(tài)度

9、和感受合作組評分明顯高于常規(guī)組。
　　 [主要結(jié)論]
　　 1.引用Barthel指數(shù)量表實行醫(yī)護二維分級護理形式，可明顯提高分級護理級別與患者病情的符合性及患者的整體治療效果。
　　 2.醫(yī)護聯(lián)合交班、查房、病例討論，醫(yī)護合作路徑清單的應(yīng)用，促進醫(yī)護關(guān)系由“主導(dǎo)-從屬”型轉(zhuǎn)向“交流-協(xié)作-互補”型，新型的醫(yī)護關(guān)系贏得了醫(yī)護雙方的高度認同和合作，提高了醫(yī)囑執(zhí)行完整率、護理措施符合率，縮短了平均住院日，醫(yī)療效果得到

10、整體提高。
　　 3.醫(yī)護合作型分級護理模式鞏固了質(zhì)量優(yōu)先、流程管理和風(fēng)險防范體系，降低護理缺陷和不良事件的發(fā)生，顯著提高了患者的認同和滿意度。
　　 4.醫(yī)護合作型分級護理模式，提高了護士的專業(yè)素質(zhì)，增進護士與患者溝通的深度和廣度，促進了基礎(chǔ)護理措施落實率，患者進一步明確自己的治療和護理目標，形成主動護理和主動參與相結(jié)合的護理工作模式，提高患者遵醫(yī)依從性，改善了患者的疾病轉(zhuǎn)歸，患者滿意度提高。
　　 5.醫(yī)護合