老年人直立傾斜試驗的嚴(yán)重反應(yīng)及其預(yù)防.pdf

1、目的：直立傾斜試驗(TTT)已被廣泛接受為診斷血管迷走性暈厥(VVS)的主要手段之一，陽性檢出率高，特異性可達90％.它雖屬無創(chuàng)性，但并不是沒有風(fēng)險，尤其對老年人或加用異丙腎上腺素激發(fā)試驗中發(fā)生風(fēng)險率更高，國外曾有在檢查中發(fā)生猝死的報道。本文擬在觀察76例老年人在傾斜試驗中可能導(dǎo)致那些嚴(yán)重反應(yīng)，并總結(jié)其預(yù)防和處理的體會。 研究對象和方法：患者為不名原因暈厥的老年來診者76例，其中男性45例，女性31例，年齡60-70歲。經(jīng)心電圖

2、(ECG)、動態(tài)心電圖(Holter)、心臟超聲(UCG)檢查未能明確暈厥原因，并除外神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致暈厥，除外頸動脈竇過敏。所有患者都停用抗心律失常藥物、血管活性藥物或?qū)χ参锷窠?jīng)系統(tǒng)有影響的藥物至少5個半衰期。TTT的傾斜角度為70°，基礎(chǔ)試驗最長時間為45分鐘，多階段異丙腎上腺素激發(fā)試驗最長時間為30分鐘。整個過程中持續(xù)心電和血壓監(jiān)測，維持良好的靜脈通路。 結(jié)果：TTT51例陽性，其中23例出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)。23例中6例有頸內(nèi)動

3、脈粥樣硬化，7例有心動過緩，其中2例Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，1例慢性房顫。嚴(yán)重反應(yīng)類型包括：心臟停搏5秒以上(9例)，或嚴(yán)重心動過緩心室率慢于50/min達1分鐘以上(6例)，或嚴(yán)重低血壓持續(xù)1分鐘以上(8例)。所有患者在發(fā)生暈厥后立刻放至平臥位，抬高下肢；心室率慢者給予阿托品靜推。有2例做了胸外心臟按壓，11例吸氧。所有患者經(jīng)處理后神志很快轉(zhuǎn)清，有2例血壓經(jīng)10分鐘搶救后才恢復(fù)正常，但未發(fā)生并發(fā)癥。 結(jié)論：TTT雖然為一項無創(chuàng)性