高容量連續(xù)性血液凈化治療對全身炎癥反應(yīng)綜合征及膿毒癥患者細(xì)胞免疫功能的影響.pdf

1、目的：探討連續(xù)性血液凈化（CBP）中高容量血液濾過（HV-CVVH）/高容量血液透析濾過（HV-CVVHDF）治療對全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）及膿毒癥（SEPSIS）患者細(xì)胞免疫功能的影響。
　　 方法：28例行CBP治療的患者，均符合SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中10例患者有明確感染證據(jù)（SEPSIS組），18例無感染證據(jù)（SIRS組）。均行HV-CVVH或HV-CVVHDF治療（單次治療時間大于20h），分別于治療0h、5h、1

2、0h、15h、20h留取EDTA抗凝血標(biāo)本，用流式細(xì)胞分析法測定CD3+T淋巴細(xì)胞，以及CD4+、CD8+、CD4+CD25+T細(xì)胞亞群，并用ELISA方法測定血漿中IL-2、IL-10、TGF-β的濃度，觀察治療過程中T淋巴細(xì)胞及其亞群，及IL-2、IL-10、TGF-β等細(xì)胞因子的變化。同時于0h.、10h、20h對患者行APACHEⅡ評分。
　　 結(jié)果：⑴0小時標(biāo)本顯示SEPSIS組CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+、CD8+T

3、細(xì)胞亞群均值均高于SIRS組，其中CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞亞群的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01、p<0.05），CD8+T細(xì)胞亞群的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。而CD4+CD25+T細(xì)胞亞群表現(xiàn)為SIRS組高于SEPSIS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。⑵SIRS組與SEPSIS組在治療后CD3+T淋巴細(xì)胞及CD4+T細(xì)胞亞群均表現(xiàn)為逐漸升高趨勢，但SIRS組升高速度更快，在治療后5h即出現(xiàn)明顯升高（CD3+組：P

4、<0.01；CD4+組：P<0.01），10h、15h、20h（CD3+組：P<0.01、P<0.01、P<0.05：CD4+組：P<0.01、P<0.01、P<0.01）一直保持升高的狀態(tài)。而SEPSIS組CD3+T淋巴細(xì)胞及CD4+T細(xì)胞亞群升高的狀態(tài)直至治療后20h才明顯出現(xiàn)（分別為p<0.05、p<0.05）。⑶兩組的T淋巴細(xì)胞CD8+亞群在治療后各個時間段，僅表現(xiàn)為略有升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。⑷T淋巴細(xì)胞CD4+CD25+亞

5、群在兩組均表現(xiàn)逐漸升高，治療20h時與0h相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。⑸SIRS組血清中IL-2含量于治療前（0h）高達(dá)630±342.87pg/ml，明顯高于SEPSIS組（p<0.05）。于CBP治療后SIRS組表現(xiàn)為快速下降，5h差異即有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），而后維持在相對穩(wěn)定狀態(tài)。SEPSIS組血清中IL-2含量呈現(xiàn)一相對低水平狀態(tài)，治療后各時間段則無明顯變化。⑹IL-10于CBP治療后SIRS組表現(xiàn)為逐漸下降，

6、10h相較于0h即呈現(xiàn)明顯下降（p<0.05），以后維持相對恒定。SEPSIS組各時間段無明顯變化，CBP治療后呈現(xiàn)較SIRS組略高的水平（p<0.01）。⑺TGF-β于兩組均表現(xiàn)為CBP治療早期（5h）一過性快速升高（p<0.05），爾后下降，維持在一定水平，SEPSIS組較SIRS組為低（p<0.05）。⑻APACHEⅡ評分 SEPSIS組患者病情較重合并癥較多，在治療之前其APACHEⅡ評分明顯高于SIRS組（p<0.05）。CB

7、P治療后兩組均呈現(xiàn)APACHEⅡ評分逐漸下降狀態(tài)，10h差異即有統(tǒng)計學(xué)意義（SEPSIS組p<0.05、SIRS組p<0.01），提示臨床癥狀明顯改善。
　　 結(jié)論：①SEPSIS患者病情較重，與SIRS患者相比較，T淋巴細(xì)胞及CD4+、CD8+亞群的水平均相對增高，而CD4+25+亞群為相對降低狀態(tài)；但是其細(xì)胞因子IL-2的水平則無明顯升高，提示較嚴(yán)重?fù)p傷的機(jī)體免疫系統(tǒng)功能的低迷狀態(tài)。②HV-CVVH/HV-CVVHDF治療對

8、于高量的炎癥因子有較好的清除作用；還可雙向調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群，改善SIRS患者的免疫系統(tǒng)，促進(jìn)SEPSIS患者免疫系統(tǒng)的活化及重建，從而達(dá)到調(diào)節(jié)免疫平衡的作用。③SIRS/SEPSIS患者于CBP治療早期TGF-β分泌均明顯升高，可能為血液與透析膜問相互反應(yīng)所致，而該反應(yīng)對調(diào)節(jié)SIRS/SEPSIS患者的免疫平衡是有益的。④HV-CVVH/HV-CVVHDF治療可以明顯降低SIRS/SEPSIS患者的APACHEⅡ評分，起到積極的治療作