低頻超聲照射治療腦出血臨床研究.pdf

1、背景與目的：腦出血(ICH)是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，包括血腫周圍去極化狀態(tài)與腦缺血的遲發(fā)性損害，腦缺血的炎癥反應(yīng)，鈣超載，自由基損害，缺血半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞凋亡，血腫對(duì)周圍腦組織得的壓迫。腦出血的最根本的治療措施是清除血腫，在缺血腦組織出現(xiàn)不可逆損害之前恢復(fù)供血及正常組織結(jié)構(gòu)。對(duì)于此類疾病的治療，生命科學(xué)界進(jìn)行了多年的深入研究和探索，相繼提出了內(nèi)科治療和外科治療方法。傳統(tǒng)內(nèi)科治療，主要是應(yīng)用藥物防止顱內(nèi)壓升高以及由此產(chǎn)生的并發(fā)癥，不能使血腫

2、盡快的吸收，消除血腫產(chǎn)生的占位效應(yīng)以及產(chǎn)生水腫的因素速度慢，因此療效差。而開(kāi)顱手術(shù)雖能在部分病例清除血腫但又具有創(chuàng)傷性。因此尋求一種非創(chuàng)傷而又優(yōu)異的第三條方法極其迫切，其中體外超聲治療，越來(lái)越受到人們的重視。超聲溶栓是20世紀(jì)九十年代發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，而超聲照射治療腦出血亦是生物醫(yī)學(xué)超聲領(lǐng)域國(guó)際前沿重要研究課題，超聲照射可以縮短血腫吸收時(shí)間，促進(jìn)血腫周圍缺血半暗帶的側(cè)枝循環(huán)，已經(jīng)成為近幾年的研究熱點(diǎn)之一。 本試驗(yàn)以臨床試驗(yàn)

3、為基礎(chǔ)；觀察急性腦出血病人低頻超聲照射治療前后的ESS及ADL評(píng)分變化；應(yīng)用低頻超聲照射同時(shí)加用一般內(nèi)科治療，尋求低頻超聲照射治療腦出血的機(jī)理，觀察超聲輻照對(duì)機(jī)體的影響，尋找低頻超聲照射治療腦出血的最適頻率、強(qiáng)度及治療的時(shí)間窗。 方法 選取98例急性腦出血病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。3例(3.061％)因不合作提前出院，資料不全而脫落4例(4.082％)，不附合入組標(biāo)準(zhǔn)剔除3例(3.061％)，對(duì)實(shí)際完成的88例患者進(jìn)

4、行有效性分析。治療組(A組)46例，其中男，30例，女，16例；年齡37-74歲，平均(58.35±10.97)歲，伴有高血壓病38例，糖尿病19例，治療前ESS為(50.45±11.64)分：主要出血部位：基底節(jié)28例，丘腦8例，顳葉3例，頂葉3例，外囊l例，枕葉3例。出血量(46.15±28.72)ml。出血時(shí)間(3.84±3.1)小時(shí)。入院時(shí)血壓(160.90±25.26/101.94±13.64)mmHg。入院時(shí)血糖(6.43±

5、1.68)mmol/L。對(duì)照組(B組)42例，其中男，29例，女，13例；年齡40-80歲，平均(57.85±10.01)歲，伴有高血壓病36例，糖尿病11例，治療前ESS為(51.04±20.43)分：主要出血部位：基底節(jié)26例，丘腦6例，顳葉4例，頂葉3例，外囊l例，枕葉2例。出血量(40.67±31.05)ml。出血時(shí)間(3.35±3.29)小時(shí)。入院時(shí)血壓(166.3±24.45/98.15±10.48)mmHg。入院時(shí)血糖(6

6、.53±2.48)mmol/L。(1)治療組：入院后第一周采用2MHzTCCD(美國(guó)產(chǎn)MT-1000A)經(jīng)顳窗照射，功率1.5W/cm<'2>，15分鐘/次，隔日一次，共三次。(2)對(duì)照組：不給予TCCD照射。(3)兩組均給予腦蛋白水解物2支(10ml)，靜脈點(diǎn)滴，每日一次；胞二磷膽鹼0.75g靜脈點(diǎn)滴，每日一次；疏血通3支靜脈點(diǎn)滴，每日一次；雷尼替丁300mg靜脈點(diǎn)滴每日一次；20％甘露醇靜脈點(diǎn)滴。神經(jīng)功能缺損評(píng)定采用歐洲卒中量表(E

7、SS)評(píng)定;ADL評(píng)定采用Barthel指數(shù)量表。所有患者入院時(shí)均行頭顱CT檢查，計(jì)算出血量(長(zhǎng)軸×短軸×層面數(shù)×1/20)[6]，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包過(guò)包括血尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、血脂、心電圖等。觀察時(shí)間為入院時(shí)開(kāi)始，TCCD照射后7天、28天，治療前詢問(wèn)既往史及伴發(fā)疾病；ESS在入院時(shí)、治療后7天、28天各評(píng)定一次，ADL在治療后28天評(píng)定、治療12周后隨訪進(jìn)行ADL評(píng)定各一次；頭顱CT、心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查在入院時(shí)、治療后14天、28

8、天各檢測(cè)一次；隨時(shí)記錄合并用藥及不良反應(yīng)。以ESS及ADL評(píng)分判斷療效。以ESS治療后7天、28天及治療后28天、治療后12周隨訪時(shí)ADL評(píng)分為主要的療效指標(biāo)判斷。 結(jié)果： 1．治療組ESS于治療后第7天均分為69.68±15.27，對(duì)照組ESS于治療后第7天均分為59.93±18.54，兩者比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性(P<0.05)；治療組ESS于治療后第28天均分為86.19±11.09，對(duì)照組ESS于治療后第28天均

9、分為71.70±17.22，兩者比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有極顯著性(P<0.01)。 2．治療組．ADL于治療后第28天均分為79.03±17.86，對(duì)照組ADL于治療后第28天均分為58.33±24.81，兩者比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有極顯著性(P<0.01)：治療組ADL于治療后第12周均分為82.03±13.86，對(duì)照組ADL于治療后第12周均分為60.33±14.81，兩者比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有極顯著性(P<0.01)。 3．不良反應(yīng)：