腦出血診斷治療

1、腦出血診斷治療,,目 錄,腦出血,腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血腦出血是致殘率、病死率最高的腦卒中類(lèi)型，占所有腦血管病的20-30%，急性病死率為30-40%，是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病之一,為什么會(huì)腦出血？,,,頸動(dòng)脈系統(tǒng),,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng),發(fā)病機(jī)制,正常腦動(dòng)脈能耐受1500mmHg壓力而不破裂，長(zhǎng)期持續(xù)性高血壓，使腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化，發(fā)生脂肪玻璃樣變，形成微小動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，血管破裂出血。,院前處理,對(duì)突然

2、發(fā)病疑似腦卒中的患者，急救人員應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和急救處理，盡快送往就近有條件的醫(yī)院，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成腦CT或MRI等檢查，一旦確診，應(yīng)緊急收入卒中單元或神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）。,院前處理,,,,,年齡、癥狀、伴隨癥狀,既往病史：高血壓病、缺血性卒中、糖尿病、是否存在凝血功能障礙、誘發(fā)ICH的內(nèi)科疾病、吸煙及飲酒史,起病時(shí)間、活動(dòng)狀態(tài)、是否有外傷,既往服藥史（抗凝藥）,病史采集,院前處理,,,,院前處理,,腦出血患者的急診分診,

3、顱內(nèi)大量血腫（幕上出血量>30ml，幕下出血量>10ml，中線移位超過(guò)5mm，環(huán)池及側(cè)裂池消失）、或伴梗阻性腦積水、嚴(yán)重顱高壓、甚至腦疝的患者，應(yīng)立即聯(lián)合神經(jīng)外科會(huì)診或分診至神經(jīng)外科，評(píng)估、進(jìn)行急診手術(shù)治療。,院前處理,影像學(xué)檢查頭顱CT:診斷腦卒中首選的影像學(xué)檢査方法頭顱MR:MRI 在發(fā)現(xiàn)慢性出血及腦血管畸形方面優(yōu)于 CT但 MRI 耗時(shí)較長(zhǎng)、費(fèi)用較髙、一般不作為 ICH 的首選影像學(xué)檢査。腦血管檢查： CTA、M

4、RA、CTV、DSA等,院前處理,實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、血生化、凝血常規(guī)、血型及輸血前全套檢査、心電圖及胸部 X 線等檢査（術(shù)前準(zhǔn)備）,院前處理,腦出血患者的急診分診,腦出血分型,按部位分型按病因分型,腦出血分型,小腦出血,腦出血分型,病因分型：目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的腦出血病因分型標(biāo)準(zhǔn)，主要有按血壓分型（高血壓性和非高血壓性腦出血）、SMASH-U分型、按血管病變和發(fā)病機(jī)制分型、按病因分型（原發(fā)性腦出血與繼發(fā)性腦出血）等多種分型，目

5、前原發(fā)性腦出血與繼發(fā)性腦出血分型較為公認(rèn),診 斷,腦出血的診斷流程應(yīng)包括如下步驟：,治 療,ICH 患者在發(fā)病的最初數(shù)天內(nèi)病情往往不穩(wěn)定，應(yīng)常規(guī)持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)（包括血壓監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè)、氧飽和度監(jiān)測(cè)）和定時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，密切觀察病情及血腫變化，定時(shí)復(fù)査頭部 CT，尤其是發(fā)病 3 小時(shí)內(nèi)行首次頭部 CT 患者，應(yīng)于發(fā)病后 8 小時(shí)、最遲 24 小時(shí)內(nèi)再次復(fù)査頭部 CT。,治 療,首要原則是保持安靜，穩(wěn)定血壓，防止繼續(xù)

6、出血，根據(jù)情況，適當(dāng)降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫，維持水電解質(zhì)、血糖、體溫平衡；同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理及護(hù)理，預(yù)防及防止各種顱內(nèi)及全身并發(fā)癥。,治 療,控制血壓收縮壓>220 mmHg 積極靜脈降壓（防止血腫擴(kuò)大）收縮壓>180mmHg 靜脈降壓 血壓160/90mmHg 為參考降壓目標(biāo)值血壓變異越大，90天神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。,治 療,顱內(nèi)壓管理抬高床頭約 30°，頭位于中線

7、上，以增加頸靜脈回流， 降低顱內(nèi)壓。適當(dāng)鎮(zhèn)靜脫水藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等。（注意監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)）,治 療,血糖管理血糖維持7.7-10.0mmol/L （過(guò)高預(yù)后不良，過(guò)低腦缺血性損傷和腦水腫）,治 療,體溫管理正常體溫，不預(yù)防使用抗生素止血藥不推薦常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不推薦常規(guī)應(yīng)用,病 例 1,男性，45歲，既往有高血壓病史，未服藥治療（平時(shí)血壓不詳），因“右側(cè)肢體乏力3小時(shí)”入院

8、?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，當(dāng)時(shí)能走路不穩(wěn)，需家人扶行，右手持物不穩(wěn)，無(wú)惡心、嘔吐，伴頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)不省人事，無(wú)肢體抽搐，今到我院門(mén)診就診。查體：BP180/90mmHg，神志清，雙側(cè)瞳孔等大，直徑約3mm，對(duì)光反射存在，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌居中，四肢肌張力正常，肌力右側(cè)4級(jí)，左側(cè)5級(jí)，右側(cè)巴氏征（+），腦膜刺激征（—）,病 例 1,1、是否為腦卒中？2、是否為腦出血？3、腦出血嚴(yán)重程度？4、腦出血部位？