重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合磺胺嘧啶鋅凝膠治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床療效觀察.pdf

1、目的:采用自身對(duì)照，以72例燒傷病患為觀察對(duì)象，觀察外用重組人表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠（Recombinant human epidermal growthfactor，Rh-EGF）聯(lián)合磺胺嘧啶鋅凝膠治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床療效，探討聯(lián)合用藥在促進(jìn)創(chuàng)面愈合中的優(yōu)勢(shì)及臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:以瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷外科2012-2013年收治的燒傷病患72例（年齡在18歲～65歲之間，性別不限;TBSA:5％-30％47例，30-5

2、0％14例，＞50％11例）為觀察對(duì)象，采用開(kāi)放性臨床觀察方法，選擇同體、相同深度、相近或?qū)ΨQ部位的深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，觀察面積約為10×10cm2，隨機(jī)分為聯(lián)合用藥組（治療組）和單獨(dú)使用重組表皮生長(zhǎng)因子組（對(duì)照組）進(jìn)行自身對(duì)照研究，各組均涂抹觀察藥物達(dá)3-5mm厚，內(nèi)層凡士林紗布間隔，外層無(wú)菌敷料妥善包扎固定，換藥頻率1次/天。治療組將Rh-EGF凝膠和磺胺嘧啶鋅凝膠按1∶1比例混勻配置，現(xiàn)制現(xiàn)用。以傷后4天、8天、14天、20天、28天

3、為觀察記錄點(diǎn)，換藥前記錄并拍照以檢測(cè)創(chuàng)面愈合率;肉眼觀察痂殼溶解及皮島形成情況;取創(chuàng)面分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定+藥敏檢測(cè);最后記錄兩組病例的創(chuàng)面愈合時(shí)間、并觀察患者是否出現(xiàn)相關(guān)藥物不良反應(yīng)。
　　結(jié)果:(1)創(chuàng)面肉眼觀察:治療組較對(duì)照組溶痂效果明顯且溶痂時(shí)間明顯縮短2-4天，痂皮于用藥后4-6天時(shí)基本去除干凈，且治療組較對(duì)照組創(chuàng)基更為紅潤(rùn)，皮島更為明顯，在皮島擴(kuò)展融合成片至創(chuàng)面愈合過(guò)程中，創(chuàng)面相對(duì)清潔，滲出較少。(2)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)

4、性率:對(duì)兩組創(chuàng)面不同時(shí)相點(diǎn)細(xì)菌檢出率，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析，得出治療組在8d、14d、20d時(shí)創(chuàng)面細(xì)菌檢出率15％、22％、12％，分別低于對(duì)照組的26％、40％、37％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組總體細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率分別為:治療組11.9％、對(duì)照組24.1％，治療組創(chuàng)面細(xì)菌檢出率明顯低于對(duì)照組，檢驗(yàn)差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在本觀察過(guò)程中所培養(yǎng)細(xì)菌:第一位:銅綠假單胞菌，第二位:金黃色葡萄球菌，第三位:大腸埃希菌。(3

5、)創(chuàng)面愈合率(WHR):兩組在傷后4天無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組在傷后8天、14天、20天、28天的創(chuàng)面愈合率分別為29.43±1.41，67.46±1.90，96.69±6.53，100.0±0，均顯著高于對(duì)照組的18.69±1.58，49.05±4.42，79.00±3.82，98.78±5.02，且各時(shí)點(diǎn)兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(4)創(chuàng)面愈合時(shí)間:治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(21.37±6.95)d，對(duì)照組

6、為(27.16±5.77)d，治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯快于對(duì)照組4-6天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(5)不良反應(yīng):在觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)治療組用藥后有8例患者出現(xiàn)主觀感覺(jué)燒灼痛，持續(xù)時(shí)間都在30分鐘內(nèi)且未服用藥物止痛，對(duì)治療效果無(wú)不良影響。兩組各時(shí)相點(diǎn)觀察中對(duì)照組有3例出現(xiàn)創(chuàng)緣紅腫，內(nèi)層紗布可見(jiàn)分泌物，經(jīng)換藥處理后能逐步好轉(zhuǎn)。治療組未見(jiàn)創(chuàng)緣紅腫等表現(xiàn)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)，ALT、AST,肌酐、尿素氮等實(shí)驗(yàn)室檢查并未發(fā)現(xiàn)與外用藥物相關(guān)