深ⅱ度燒傷創(chuàng)面的磨痂治療術項目總結

1、深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的磨痂治療術（技術報告）,勝利石油管理局孤島醫(yī)院外科祝芳振,一、項目概況,燒傷，是平時和戰(zhàn)時的常見病之一。主要指由熱力、電流、化學物質、激光、放射線等所致的組織傷害。按損傷深度通常分為I度，淺II度，深II度，III度四級。,“磨痂術”是近幾年興起的一種燒傷治療技術，主要針對深II度非III度皮膚燒傷。經過磨痂的皮膚創(chuàng)面，修復僅需3－4周，與傳統(tǒng)治療方法相比，具有愈合快、痛苦少、護理方便、治療效果好、住院時間明顯縮短等優(yōu)

2、點。,大面積的深度燒傷（深II度、III度）常危及生命，深度燒傷致殘率很高。,在目前，對深II度燒傷的治療方法比較多，常用的有暴露療法、包扎療法、干燥療法、濕潤療法等，磨痂、削痂、切痂植皮屬于手術治療方法。,2005年4月－2007年12月，對18例深II度燒傷患者應用了磨痂治療技術，效果比較滿意。,二、技術指標,“磨痂術”主要針對深Ⅱ度非III度燒傷。燒傷深度評估標準：燒傷后局部腫脹，間或有較小水皰。去表皮后，創(chuàng)面微濕、微紅或紅白相

3、間，觸之較韌，感覺遲鈍，溫度較低，拔毛感疼痛，定為深Ⅱ度燒傷。,三. 推廣范圍及應用數量,2005年4月－2007年12月，對18例深Ⅱ度燒傷患者應用了磨痂治療技術。臨床資料：男12例，女6 例，年齡3－65 歲；天然氣爆炸燒傷10例，熱液燒傷3例，柴油火焰2 例，強酸2例，強堿1例；軀干四肢燒傷13例，頭面部燒傷5例；面積12－58％，均為深Ⅱ度燒傷，創(chuàng)面愈合時間13至21天，最短10天左右。,治療方法：中小面積無禁忌癥盡早實施磨痂

4、術；大面積燒傷早期，按燒傷搶救治療程序進行補液、抗休克、抗感染等治療， 48小時內病情平穩(wěn)后即可進行磨痂，個別特殊病例可延至72小時。,全部病人均采用全身麻醉；用0.5-1%碘伏消毒創(chuàng)面。,然后用不銹鋼鋼絲球，使用適度的力量來回擦磨，最終將蒼白創(chuàng)面打磨至紅潤而呈現密集出血點為標準。,以0.9％鹽水沖洗干凈后，拭干水份，以0.5％碘伏消毒創(chuàng)面，干敷料拭干創(chuàng)面后噴射表皮生長因子，然后覆蓋單層凡士林油紗布。,最后用12～18層以上燒傷大敷料包

5、扎。,術后觀察敷料濕透后即進行保留最內油紗層的換藥。給予足量抗生素及破傷風免疫藥物、輸液、營養(yǎng)支持等綜合治療。,無感染創(chuàng)面一般至術后第四、五天即比較干燥，多數不需再包扎。,部分燒傷區(qū)域或肢體受壓部位可能有壞死組織液化或滲出，要及時清理給予半暴露創(chuàng)面或涂濕潤燒傷膏，直至創(chuàng)面全部愈合。,四. 結果分析,本組18例病人全部在15－32天內治愈出院，無死亡病例。原因分析：,1、“磨痂術”使燒傷壞死組織的脫落由被動等待變?yōu)橹鲃映鰮?，加快了已壞?/p>

6、組織的脫落速度，殘存及新生的組織細胞在“干凈”的創(chuàng)面上增殖，速度大大加快。,2、“磨痂術”清除了燒傷創(chuàng)面多數的壞死組織，大大減少了各種組織毒性物質的釋放和吸收，不僅減輕了創(chuàng)面的炎癥反應而且減少了毒素對身體的危害。,3、科學研究已經證實磨痂不僅能使白細胞游出數量增加，提高抵抗力，防止創(chuàng)面及全身感染，還能通過改善膠原纖維的分化及分布，提高創(chuàng)面的愈合質量。,4、磨痂能改善微循環(huán)，在早期預防創(chuàng)面進行性加深,⑴燒傷后繼發(fā)的組織腫脹、微循環(huán)不良、缺

7、氧等，可導致組織細胞進一步死亡，從而使深Ⅱ度創(chuàng)面在早期進行性加深。,⑵、采用磨痂術在磨痂過程中，對創(chuàng)面下毛細血管有按摩作用，可以使局部血液循環(huán)改善，起到減輕（或阻止）深II度創(chuàng)面在早期由于血液循環(huán)不良而繼續(xù)加深的作用。,⑶、磨痂前，因組織循環(huán)不良，創(chuàng)面蒼白，溫度比較低。,⑷、磨痂后，局部紅潤，溫度明顯升高，說明磨痂術能使微循環(huán)得到改善。,五、效益分析,⑴經濟效益：實施磨痂治療能增加與手術有關的一些費用。與用濕潤膏治療相比能增加的項目有：

8、,麻醉費 300～900元；手術費 200～900元；手術材料費 50～225元；換藥費 800～3000元；,合計：每例燒傷病人采用磨痂術較用一般治療方法能增加支出1350～5000元左右，對醫(yī)院來說是增加了收入。,⑵社會效益：經過磨痂的創(chuàng)面愈合速度明顯加快，縮短了病程，盡早恢復了勞動力，創(chuàng)造了更多的價值

9、。采用磨痂術雖然增加了一些支出，但并發(fā)癥少，感染和死亡的風險降低，總的費用趨于減少。磨痂治療瘢痕輕，皮膚功能恢復好，生活質量高，具有很高的社會效益。,六、典型病例介紹,李培森，男，天然氣爆炸燒傷，深Ⅱ度面積43％,七、推廣理由,（1）、孤島醫(yī)院自2005年在本地區(qū)基層綜合醫(yī)院，率先掌握了燒傷磨痂治療這項新技術，治療結果顯示，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的包扎、涂磺胺嘧啶銀等干燥療法。,目前比較常用的“涂濕潤膏療法”，雖然具有簡便、有利于活動關節(jié)等優(yōu)

10、點，但對大面積燒傷患者常因護理困難（無翻身床翻身）而影響基層醫(yī)院收治病人，更有因創(chuàng)面暴露而容易污染、繼發(fā)感染等缺點。,干燥療法治療深II度燒傷，由于創(chuàng)面干結，關節(jié)活動困難，病人痛苦極大，還要經過溶痂、脫痂等過程，歷經5～8周才能愈合。,創(chuàng)面一旦感染，往往加深成為III度，愈合所需的時間更長。愈合的創(chuàng)面常常是疤痕累累，影響功能、美觀的還要經歷一次甚至多次手術，痛苦可想而知，有的病人甚至覺得生不如死。,而磨痂治療，創(chuàng)面經過充分消毒后包扎，不

11、易被污染，術后翻身、活動、護理等均比較容易。,磨痂治療愈合速度快。,我院磨痂的典型病例2—3周即完全愈合，皮膚的快速愈合，不僅使疤痕組織不容易形成，而且大大縮短了住院時間。,愈合后的皮膚復原良好，功能正常，色素沉著、斑痕比較輕，深受患方的好評。,（2）、“磨痂術在燒傷治療早期的應用”榮獲孤島社區(qū)管理中心科技合理化建議一等獎。,（3）、近些年，油田地區(qū)燒傷病人較前雖有所減少，但對治療效果的要求越來越高，基層醫(yī)院因條件所限，很難收治較大面積