葡萄糖預(yù)處理對小兒術(shù)中血糖、皮質(zhì)醇及胰島素抵抗的影響研究.pdf

1、本文研究了常規(guī)禁食、麻醉手術(shù)期間小兒應(yīng)激反應(yīng)水平、血糖、胰島素變化規(guī)律及術(shù)中胰島素抵抗情況；探討葡萄糖預(yù)處理對上述因素的影響，為維持小兒術(shù)中糖脂代謝及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定提供參考。 方法：40例擇期行腭裂修補(bǔ)術(shù)的患兒，年齡3-6歲，ASA分級Ⅰ級，無明顯心肺疾患及內(nèi)分泌代謝性疾病。患兒禁食時(shí)間6-12小時(shí)，手術(shù)均在上午8：30-9：30時(shí)進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間85-150分鐘。40例患兒作為Ⅰ組并將其隨機(jī)分為IA、IB兩亞組?；A(chǔ)麻醉后，分別于術(shù)

2、前2小時(shí)IA組輸入乳酸林格氏液，IB組輸入2.5％葡萄糖林格氏液(由10％葡萄糖注射液+乳酸林格氏液1∶3混合而成)按葡萄糖250mg/kg/h速度，60分鐘輸完；另選擇20例無明顯心肺疾患及內(nèi)分泌、代謝性疾病的成人，年齡18-35歲，ASA分級Ⅰ級，亦行腭裂修補(bǔ)術(shù)的患者作為對照組(Ⅱ組)。該組患者術(shù)前常規(guī)禁食8-10小時(shí)，手術(shù)也在上午8：30-9：30時(shí)進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間90-140分鐘。兩組患者均在氣管插管機(jī)械通氣全麻下手術(shù)。

3、分別在輸液前、麻醉誘導(dǎo)前及手術(shù)開始后1小時(shí)、術(shù)畢4個(gè)時(shí)點(diǎn)于患者上肢采集靜脈血樣1.5-2ml，測定血糖、皮質(zhì)醇及胰島素濃度、酮體。同時(shí)計(jì)算各時(shí)點(diǎn)血糖濃度與胰島素濃度乘積的倒數(shù)作為胰島素敏感性指標(biāo)。血糖小于3.9mmol/1為低血糖，大于11.1mmol/1為高血糖. 結(jié)果： 1、整個(gè)研究中，Ⅰ組40例患兒中有10例患兒術(shù)前禁食期間出現(xiàn)低血糖，發(fā)生率25％，有9例患兒血中出現(xiàn)酮體，占22.5％。Ⅱ組患者術(shù)前禁食期間無1例低

4、血糖發(fā)生，兩組比較差異明顯(p＜0.01)。 2、Ⅰ組患兒皮質(zhì)醇水平禁食后較禁食前升高；手術(shù)期間IA組高于IB組，二者差異明顯(p＜0.05)；在To、T1時(shí)點(diǎn)IA、IB兩組酮體陽性率無顯著性差異(p＞0.5)T2、T3時(shí)點(diǎn)則IA組明顯高于IB組(p＜0.05)。 3、葡萄糖預(yù)處理組(IB組)患兒在麻醉誘導(dǎo)前血糖有所上升，與IA組患兒該時(shí)點(diǎn)血糖濃度比較有顯著性差異(p＜0.05)，胰島素及胰島素敏感性指數(shù)無明顯差別(p＞

5、0.5)。 4、術(shù)中及術(shù)畢IA、IB兩組患兒血糖水平均升高，但升高幅度IA組明顯高于IB組(P＜0.05)；血胰島素水平及胰島素敏感性指標(biāo)下降幅度也較小(p＜0.05)，二者均小于Ⅱ組，差異有顯著性(p＜0.05)。 結(jié)論： 1、術(shù)前常規(guī)禁食會(huì)引起小兒低血糖尤其是隱性低血糖；對小兒來說，術(shù)前禁食也是一應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)引起應(yīng)激激素如皮質(zhì)醇的升高。 2、小兒常規(guī)手術(shù)術(shù)中因應(yīng)激反應(yīng)也可導(dǎo)致胰島素抵抗，但較成人輕.