Ⅱ期、Ⅲa期胃癌的臨床病理特點及根治術(shù)后的預(yù)后分析.pdf

1、前言: 胃癌的外科治療已有近百余年的歷史，初期主要是以切除胃部腫瘤局部的局部治療為主要方法。進入本世紀中葉，隨著胃癌病理學(xué)研究的深入，對胃癌的局部侵襲性和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等生物學(xué)特性的認識逐步提高，繼而使胃癌的外科手術(shù)范圍逐漸增大。歷經(jīng)數(shù)十年的反復(fù)探索和經(jīng)驗總結(jié)，使胃切除和淋巴結(jié)清掃的范圍日趨合理，在根治為前提下，保證患者的功能和生活質(zhì)量。目前，胃癌根治術(shù)被認為是唯一可能治愈胃癌的手段。徹底切除胃癌原發(fā)灶及區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以及術(shù)中亞臨床

2、病灶的處置是現(xiàn)代外科治療的三個重要組成部分。 臨床觀察顯示，經(jīng)根治性手術(shù)切除的胃癌患者的遠期療效不盡相同。即手術(shù)根治度并不是影響胃癌患者預(yù)后的唯一因素。影響胃癌預(yù)后的因素眾多，其中最主要的是胃癌的臨床病理分期。Ⅱ期、Ⅲa期是中期胃癌，占胃癌的絕大多數(shù)，有其病理變化和生物學(xué)行為的特殊性，是手術(shù)治療的最佳適應(yīng)癥。 目的: 本文通過對791例經(jīng)根治性手術(shù)的Ⅱ期、Ⅲa期胃癌病例的臨床病理和預(yù)后生存的分析。進一步探討Ⅱ期、

3、Ⅲa期胃癌的臨床病理特點及影響術(shù)后患者長期生存的臨床及病理學(xué)因素。以期為Ⅱ期、Ⅲa期胃癌的合理治療提供依據(jù)。 方法: 1980年1月-2003年12月，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科共行胃癌根治術(shù)2676例，以第5版UICC/AJCC的TNM分期方法，且有完整臨床病理及隨訪資料的Ⅱ期、Ⅲa期胃癌共791例及同期治療的Ⅰb期(379例)，Ⅲb期(199例)為研究對象。對Ⅱ期、Ⅲa期胃癌與同期Ⅰb期胃癌，Ⅲb期胃癌的臨床病

4、理資料對比，并對Ⅱ期、Ⅲa期胃癌進行預(yù)后的單因素和多因素分析。 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件完成。組間比較用x2檢驗和t檢驗。用Kaplan-Meier法計算術(shù)后生存率。生存率間的比較用log-rank檢驗，Cox回歸決定影響預(yù)后的獨立因素。P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果: Ⅱ期、Ⅲa期胃癌與Ⅰb期胃癌，Ⅲb期胃癌在年齡、性別、組織學(xué)類型方面相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Ⅱ期、Ⅲa期胃癌腫瘤較Ib期胃癌大，但較

5、Ⅲb期胃癌小。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在腫瘤部位、大體分型、胃切除范圍、淋巴結(jié)清掃范圍、脈管癌栓方面Ⅱ期、Ⅲa期胃癌與Ⅰb期胃癌，Ⅲb期胃癌相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 Ⅱ期、Ⅲa期胃癌患者根治術(shù)后總的5年生存率為42％，中位生存時間為45.6個月。Ⅱ期胃癌的5年生存率為51.0％，Ⅲa期胃癌的5年生存率為32.3％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。Ⅱ期胃癌各亞組5年生存率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.345)。Ⅲa

6、期胃癌各亞組5年生存率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.928)。單因素分析表明：UICC分期、年齡、腫瘤部位、腫瘤大小、Borrmann大體分型、胃切除范圍、脈管癌栓、Lauren分型為影響預(yù)后的因素。而性別、組織學(xué)類型、擴大淋巴結(jié)清掃范圍與預(yù)后無關(guān)。多因素分析表明：UICC分期、年齡、腫瘤部位、Borrmann大體分型為影響Ⅱ期、Ⅲa期胃癌根治術(shù)后生存的獨立因素。 結(jié)論: 1.Ⅱ期、Ⅲa期為中期胃癌，有其病理變化和生