胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU治療原因及預(yù)后分析(附147例臨床分析).pdf

1、目的:胃癌是消化道常見的癌癥，嚴(yán)重影響了人類的健康。目前胃癌的治療仍以手術(shù)為主的綜合治療，但如今很多病人伴有各種基礎(chǔ)疾病，比如高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，使得術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率增加，因此圍手術(shù)期的處理至關(guān)重要。重癥監(jiān)護(hù)病房收治危重病人，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障。通過收集轉(zhuǎn)入ICU病人的臨床資料，回顧性分析胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU治療的相關(guān)因素，為更好的救治患者提供依據(jù)。
　　 方法:1993年至2010年期間在

2、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院普外科收治的診斷為胃癌且行手術(shù)治療的患者。統(tǒng)計(jì):術(shù)后為過渡性治療轉(zhuǎn)入ICU的影響因素（如性別、年齡、既往史、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前白蛋白、手術(shù)中是否聯(lián)合臟器切除、術(shù)中出血量、二次手術(shù)史等）及術(shù)后因治療目的轉(zhuǎn)入ICU原因（術(shù)后并發(fā)癥如心力衰竭、呼吸衰竭、休克等）。
　　 用EXCEL建立胃癌手術(shù)患者臨床資料數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS19.0程序?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05認(rèn)為有顯著性差異。
　　 結(jié)果:

3、>　　 1、一般資料
　　 1993年至2010年間診斷為胃癌且行手術(shù)治療的患者共5560例，其中男性4158例，女性1402例，男∶女為2.97∶1，年齡，14-90歲，平均年齡為57.99±11.79歲。
　　 轉(zhuǎn)入ICU共147例，占手術(shù)病人總數(shù)的2.64％，男性125例，女性22例，男∶女為5.68∶1，年齡，14-90歲，平均年齡為67.63±10.46歲。
　　 2、胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU治療的影響因素

4、及原因
　　 轉(zhuǎn)入ICU的患者共147例，其中為過渡性治療的有81例，（因高齡因素而轉(zhuǎn)入的患者有26例，占17.69％，因高齡及術(shù)前合并癥而轉(zhuǎn)入的患者有10例，占6.80％，因術(shù)前合并癥原因的有22例，占14.97％，因喉癌手術(shù)史轉(zhuǎn)入有1例，占0.68％，因術(shù)中心跳驟停轉(zhuǎn)入2例，占1.36％，因聯(lián)合臟器切除轉(zhuǎn)入11例，占7.48％，因胸腹聯(lián)合轉(zhuǎn)入1例，占0.68％，因二次手術(shù)轉(zhuǎn)入8例，占5.44％），占55.10％;因治療目的轉(zhuǎn)

5、入ICU有66例（發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥），占44.90％。
　　 3、胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU過渡性治療的相關(guān)因素
　　 3.1、性別
　　 男性與女性術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的比例分別為3.01％與1.57％。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.412，P=0.004)。
　　 3.2、年齡
　　 小于60歲者與大于等于60歲的患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的比例分別為0.83％與4.62％。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=77.288，P=0

6、.004)。
　　 3.3、心肺疾病
　　 術(shù)前無心肺疾病與存在心肺疾病的患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的比例分別為1.65％與6.72％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=87.033，P=0.000）。
　　 3.4、糖尿病
　　 術(shù)前無糖尿病的患者與有糖尿病的患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的比例分別為2.52％與5.66％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.791，P=0.005）。
　　 3.5、腹部手術(shù)史
　　 無腹部

7、手術(shù)史的患者與有腹部手術(shù)史的患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的比例分別為2.56％與3.36％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.263，P=0.261）。
　　 3.6、術(shù)前貧血
　　 術(shù)前正常與輕度貧血、中度貧血、重度貧血的患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的比例分別為1.88％、4.41％、3.56％、3.57％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=24.026，P=0.000)。兩兩之間卡方檢驗(yàn)，校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)α'=α/6=0.0083。結(jié)果顯示輕度貧血患者轉(zhuǎn)入

8、ICU的幾率大于正常組患者。
　　 3.7、術(shù)前低蛋白血癥
　　 術(shù)前無低蛋白血癥的患者與術(shù)前低蛋白血癥的患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的比例分別為2.18％與4.28％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=16.532，P=0.000）。
　　 3.8、手術(shù)性質(zhì)
　　 根治組與姑息組及未切除組患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的比例為2.62％、3.38％、1.98％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.265，P=0.322）。
　　 3.

9、9、手術(shù)方式
　　 近端胃大部組、遠(yuǎn)端胃大部組、全胃組及其他手術(shù)方式組的患者術(shù)后ICU的比例為3.82％、1.58％、3.18％、2.23％。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=17.360，P=0.001)。兩兩之間卡方檢驗(yàn)，校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)α'=α/6=0.0083。結(jié)果顯示近端胃大部組轉(zhuǎn)入ICU的幾率大于遠(yuǎn)端胃大部組及其他手術(shù)方式組，全胃組轉(zhuǎn)入ICU的幾率大于遠(yuǎn)端胃大部組。
　　 3.10、聯(lián)合臟器切除
　　 術(shù)中未進(jìn)行聯(lián)

10、合臟器切除的患者與術(shù)中進(jìn)行聯(lián)合臟器切除的患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的比例為2.39％與4.35％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=9.277，P=0.002)。
　　 3.11、術(shù)中出血
　　 術(shù)中出血量小于400ml與術(shù)中出血量大于等于400ml的患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的比例為2.39％、6.02％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=18.174，P=0.000）。
　　 3.12、二次手術(shù)
　　 未進(jìn)行二次手術(shù)的患者與術(shù)后進(jìn)行二次

11、手術(shù)的患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的比例為2.54％、9.41％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=15.361，P=0.000）。
　　 4、術(shù)后因治療目的轉(zhuǎn)入ICU原因
　　 無術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)后有并發(fā)癥的患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的比例為1.34％、13.94％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=317.160，P=0.000）。
　　 5、預(yù)后
　　 轉(zhuǎn)入ICU患者共147例，死亡13例，死亡率為17.72％。其中術(shù)后過渡性治療轉(zhuǎn)入IC

12、U患者共81例，死亡5例，死亡率為6.17％，術(shù)后因治療目的轉(zhuǎn)入ICU患者共66例，死亡8例，死亡率為12.12％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.596，P=0.206)。其中死于心力衰竭3例，死于呼吸衰竭4例，死于腎衰竭1例，死于多器官功能衰竭4例，死于急性呼吸窘迫綜合征1例。
　　 6、住院天數(shù)
　　 術(shù)后過渡性治療轉(zhuǎn)入ICU患者住院天數(shù)均值為24.27±17.35天，術(shù)后因治療目的轉(zhuǎn)入ICU患者住院天數(shù)均值為30.9

13、8±26.82天，經(jīng)秩和檢驗(yàn)P=0.159，P＞0.05，提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 本研究通過對胃癌手術(shù)治療的5560例患者及術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU治療的147例患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出以下結(jié)論:
　　 1、胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的男性多于女性。
　　 2、高齡（＞70歲）患者尤其合并心肺疾病者，術(shù)后應(yīng)直接轉(zhuǎn)入ICU治療。
　　 3、既往腹部手術(shù)史與轉(zhuǎn)入ICU無明顯關(guān)系，但存在腹部手

14、術(shù)史的患者轉(zhuǎn)入ICU的比例要高于無腹部手術(shù)史者。
　　 4、術(shù)前貧血、術(shù)前低蛋白血癥增加了手術(shù)風(fēng)險，也增加了術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的幾率。
　　 5、手術(shù)性質(zhì)與轉(zhuǎn)入ICU無明顯關(guān)系，但手術(shù)方式的選擇、術(shù)中進(jìn)行聯(lián)合臟器切除、以及術(shù)中出血達(dá)到400ml及以上的患者，增加手術(shù)創(chuàng)傷，則增加了術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的比例。
　　 6、術(shù)后進(jìn)行二次手術(shù)的患者，手術(shù)創(chuàng)傷大，增加了術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的幾率。
　　 7、當(dāng)患者存在一些危險因素

15、，如高齡（＞70歲）、術(shù)前合并心肺疾病、術(shù)前貧血、術(shù)前低蛋白、術(shù)中出血≥400ml、術(shù)中進(jìn)行聯(lián)合臟器切除、二次手術(shù)等，術(shù)后可考慮轉(zhuǎn)入ICU過渡性治療，對患者的康復(fù)是有利的。
　　 8、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生增加了術(shù)后轉(zhuǎn)ICU的幾率，其中以心肺并發(fā)癥居多。
　　 9、術(shù)后過渡性治療轉(zhuǎn)入ICU患者死亡率低于術(shù)后因治療目的轉(zhuǎn)入ICU者，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 10、住院天數(shù)與轉(zhuǎn)入ICU時機(jī)無明顯關(guān)系，但術(shù)后過渡性治療轉(zhuǎn)入IC