合并微量白蛋白尿的2型糖尿病患者脂代謝紊亂的回顧性研究.pdf

1、目的:日漸增多的證據(jù)表明脂代謝紊亂在糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要的作用。本研究旨在觀察合并微量白蛋白尿的2型糖尿病患者脂代謝紊亂情況及其影響因素，并了解其治療控制狀況。
　　方法:本研究為回顧性臨床對照研究，共收集2型糖尿病住院患者1060例，根據(jù)尿微量白蛋白/尿肌酐(urinaryalbumin-to-creatinineratio，UACR)結(jié)果分為微量白蛋白尿組(UACR=30-299mg/g)及無微量白蛋白尿組(UAC

2、R＜30mg/g)。按照2011年美國糖尿病協(xié)會(AmericanDiabetesAssociation，ADA)糖尿病診療指南及中國成人血脂異常防治指南分別評估各項血脂指標(biāo)，如低密度脂蛋白膽固醇(lowdensitylipoprotein-cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(highdensitylipoprotein-cholesterol，HDL-C)、甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(t

3、otalcholesterol，TC)、脂蛋白a(lipoprotein(a)，Lp(a))、載脂蛋白A1(apolipoproteinA1，apoA1)、載脂蛋白B(apolipoproteinB，apoB)等。ADA指南推薦的血脂控制標(biāo)準(zhǔn)為:LDL-C＜2.6mmol/L(100mg/dl)，TG＜1.7mmol/L(150mg/dl)，HDL-C男性＞1.0mmol/L(40mg/dl)女性＞1.3mmol/L(50mg/dl)。

4、中國成人血脂異常防治指南建議合并心血管疾病者達(dá)到強化降脂治療目標(biāo)，即LDL-C＜2.07mmol/L(80mg/dl)。運用相關(guān)分析評估微量白蛋白尿組脂代謝紊亂的影響因素。
　　結(jié)果:微量白蛋白尿組共635例患者（其中男性335例），無微量白蛋白尿組共425例患者（其中男性211例）。與無微量白蛋白尿組相比，微量白蛋白尿組的LDL-C、TC、apoB、apoB/apoA1和Lp(a)均明顯升高，而HDL-C和apoA1明顯降低。兩

5、組的TG水平相近。微量白蛋白尿組LDL-C達(dá)標(biāo)(LDL-C＜2.6mmol/L)的比例明顯低于無微量白蛋白尿組(33.1％vs.58.6％，p＜0.001)（男性37.9％vs.63.5％，p＜0.001;女性27.7％vs.53.7％，p＜0.001）。微量白蛋白尿組男性很少達(dá)到強化降脂治療目標(biāo)(LDL-C＜2.07mmol/L)(15.5％vs.32.7％，p＜0.001)。微量白蛋白尿組HDL-C達(dá)標(biāo)(HDL-C男性＞1.0mmo

6、l/L女性＞1.3mmol/L)的比例明顯低于無微量白蛋白尿組(35.3％vs.52.5％，p＜0.001)。微量白蛋白尿組僅少數(shù)患者采取了降脂治療(28.8％vs.43.3％，p＜0.001)，在降脂治療的患者中，大部分患者三項血脂(LDL-C，HDL-C，TG)均未得到完全控制(82.5％vs.69.0％，p=0.003)。相關(guān)分析顯示微量白蛋白尿組TC、HDL-C、LDL-C、apoA1和apoB與男性性別呈顯著負(fù)相關(guān)，TG、TC

7、、LDL-C和apoB與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)，TG、TC、LDL-C和apoB與體重指數(shù)呈顯著正相關(guān)，HDL-C和LDL-C與糖尿病病程呈顯著正相關(guān)，TC、LDL-C和apoB與血肌酐呈顯著正相關(guān)，未發(fā)現(xiàn)血脂與糖化血紅蛋白有顯著相關(guān)性。
　　結(jié)論:合并微量白蛋白尿的2型糖尿病患者普遍存在血脂異常，且控制不佳，脂代謝紊亂可能為糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展中的重要因素。因此，全面降脂特別是強化降低LDL-C治療可能作為有效防治糖尿病腎病的關(guān)鍵手段