2型糖尿病合并高血壓病患者尿微量白蛋白臨床治療研究.pdf

1、背景：糖尿病(DM)與一系列的心血管疾病有關(guān),糖尿病(DM)使心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加了3~4倍,并且急性心血管事件占全部糖尿病病人死亡的一半。糖尿病病人的高血糖、高血壓以及血脂紊亂的強(qiáng)化治療已顯示可以降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率。全球內(nèi),成人糖尿病的患病率日益增加。據(jù)WHO的估計(jì),目前全球已有糖尿病患者1.75億左右,至2025年將達(dá)3億。美國全國健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查(NHANES)顯示,1988年至1994年糖尿病患病率為5.1％,1999

2、年至2002年達(dá)到6.5％,而2003年至2006年增至7.8％;我國糖尿病人群中以2型糖尿病為主,其占糖尿病的93.7％。糖尿病病人中,高血壓發(fā)生率高達(dá)70％,尤其是老年病人和男性病人。在糖尿病人群中,高血壓占心血管和腎臟并發(fā)癥的35％~45％,且高血壓降低的絕對益處要比在非糖尿病人群中更大。糖尿病和高血壓都可誘發(fā)慢性腎臟病,二者共同作用加速腎臟損害。尿微量蛋白就是腎臟損害的早期標(biāo)志物之一,糖尿病腎病可出現(xiàn)尿微量蛋白,高血壓腎損害同樣

3、可出現(xiàn)尿微量蛋白。因此,本研究探討三種藥聯(lián)合治療對2型糖尿病高血壓患者尿微量蛋白的影響。
　　目的：探討鈣拮抗劑(左旋氨氯地平)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(咪達(dá)普利)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)(坎地沙坦)聯(lián)合治療方案對2型糖尿病高血壓患者尿微量蛋白的影響。
　　方法：高血壓2型糖尿病伴尿微量蛋白陽性的門診或住院病人160例,按就診順序隨機(jī)分4組:分別用坎地沙坦(4mg)+左旋氨氯地平(2.5mg,n=40)、

4、坎地沙坦(4mg)+咪達(dá)普利(5 mg,n=40)、咪達(dá)普利(5mg)+左旋氨氯地平(2.5mg,n=40)和左旋氨氯地平(2.5mg)+坎地沙坦(4mg)+咪達(dá)普利治療(5mg,n=40),療程3個(gè)月。觀察治療前后血壓、尿微量白蛋白的變化。
　　結(jié)果：4組血壓均較治療前明顯降低(p<0.05),但治療后4組間血壓比較,差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué);尿微量白蛋白(UMALB)4組均較治療前減少(p<0.01),3種藥聯(lián)合治療組比2種藥聯(lián)合治療

5、組下降更明顯:坎地沙坦+左旋氨氯地平組,治療前(40.5±9.6)mg/L比治療后(25.2±6.2)mg/L;坎地沙坦+咪達(dá)普利組,治療前(41.3±10.8)mg/L比治療后(20.2±6.3)mg/L;咪達(dá)普利+左旋氨氯地平組,治療前(43.3±10.4)mg/L比治療后(20.6±6.4)mg/L;左旋氨氯地平+坎地沙坦+咪達(dá)普利聯(lián)合組,治療前(41.7±10.2)mg/L比治療后(15.6±6.3)mg/L;p<0.05。