門診2型糖尿病人膳食攝入狀況的調(diào)查研究.pdf

1、研究目的：
　　 糖尿病是一種慢性終身性疾病,其治療策略是通過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委熀妥晕夜芾韥?lái)預(yù)防并發(fā)癥,以盡可能地減少病人身體、心理的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代糖尿病管理目標(biāo)是優(yōu)化代謝控制并且預(yù)防或減緩慢性并發(fā)癥,同時(shí)盡力確保健康的生活質(zhì)量。遺傳背景和環(huán)境因素是導(dǎo)致糖尿病的重要因?yàn)?其中環(huán)境因素即食物供應(yīng)的極大豐富和靜態(tài)的生活方式在糖尿病的發(fā)生中起到了不可忽視的作用。近來(lái)也發(fā)現(xiàn)糖尿病的發(fā)病及其并發(fā)癥與鉻、硒、鋅、鎂、6-iso-PGF2α、維生素 C、

2、維生素 E、維生素 B6、維生素 A 等營(yíng)養(yǎng)素代謝紊亂有密切關(guān)系。糖尿病的治療需要病人共同參與,但是,目前有相當(dāng)一部分糖尿病人嚴(yán)重缺乏相關(guān)知識(shí),從而影響了血糖、血壓、血脂的控制,降低了治療效果及生活質(zhì)量。如何培養(yǎng)病人良好的飲食行為及飲食習(xí)慣,適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素,提高病人生活質(zhì)量,延緩或減少糖尿病并發(fā)癥一直是糖尿病教育者關(guān)注的問(wèn)題。本文旨在了解門診 2 型糖尿病人的膳食攝入狀況,了解糖尿病病人的生活質(zhì)量并測(cè)定糖尿病人血清中的9 項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)素指標(biāo),

3、包括鋅、硒、鎂、鉻,維生素 A,維生素 E,維生素 B6,維生素 C和6-iso-PGF2α的含量和異常發(fā)生率,評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)與糖尿病控制及其并發(fā)癥之間的關(guān)系,分析影響病人膳食攝入狀況、生活質(zhì)量的相關(guān)因素,為糖尿病人的科學(xué)營(yíng)養(yǎng)管理及糖尿病教育者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)模式提供依據(jù)。
　　 方法
　　 1 對(duì)象:2009 年8-11月在本院門診就診的所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的病人205 例。納入標(biāo)準(zhǔn):自愿加入本調(diào)查研究:無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病

4、、精神病史和認(rèn)知及溝通障礙；年齡 18～65 歲；糖尿病符合 1997 年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病史和認(rèn)知溝通障礙,伴有糖尿病腎病 3期和3 期以上,肝病,血液病及惡性腫瘤,素食,進(jìn)食障礙,補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素的病人。選擇 50 名病人進(jìn)行血清微量營(yíng)養(yǎng)素的檢測(cè)(納入對(duì)象前 50 名)。
　　 2.方法
　　 2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查
　　 2.1.1 調(diào)查方法 全部調(diào)查對(duì)象均簽署知

5、情同意書(shū)。采用面對(duì)面以問(wèn)答形式對(duì)205 名病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,選擇了 5 個(gè)量表。
　　 2.1.2 人口學(xué)情況調(diào)查表:采用 2009 年“中國(guó)糖尿病人營(yíng)養(yǎng)狀況與并發(fā)癥關(guān)系的研究”中的量表。內(nèi)容包括病人的一般資料,如年齡、文化程度、職業(yè)情況、糖尿病病程、是否接受過(guò)飲食指導(dǎo)、有無(wú)糖尿病并發(fā)癥、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖(FBG)、餐后 2h 血糖、血糖控制滿意度、是否為新診斷患者、治療方式(飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥、胰島素治療、胰島素治療+

6、口服降糖藥),最近糖化血紅蛋白(HbAlc)等 17 項(xiàng)信息。
　　 2.1.3 飲食攝入量表:采用食物頻率問(wèn)卷(FFQ)調(diào)查法。FFQ 依據(jù)1997年4月中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)居民平衡膳食寶塔》將食物分為9大類13小類:除食用油的攝入以家庭為單位進(jìn)行定量調(diào)查外,其余食物均以個(gè)人為單位進(jìn)行攝入頻率調(diào)查。
　　 2.1.4 各類食物的推薦攝入量:“平衡膳食寶塔建議不同能量膳食的各類食物參考攝入量(g/d)”中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推

7、薦得出。
　　 2.1.5 體質(zhì)量的界定:采用2003年4月國(guó)家衛(wèi)生部疾病控制司公布的“中國(guó)成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試用)”體質(zhì)量指數(shù)的標(biāo)準(zhǔn),體質(zhì)量指數(shù)18.5～23.9 為正常、24～27.9 為超重,≥28.0 為肥胖。
　　 2.1.6 飲食行為相關(guān)的心理變量表:采用 Smith BJ 等研發(fā)的量表。該量表包括3 個(gè)部分,(1)自我效能(5個(gè)條目)(2)社會(huì)支持(4個(gè)條目)(3)健康飲食認(rèn)知障礙(6個(gè)條目)

8、
　　 2.1.7 各種營(yíng)養(yǎng)素的含量測(cè)定方法:
　　 (入組前50例病人)于清晨空腹取靜脈血5ml,注入普通試管內(nèi),及時(shí)分離血清,標(biāo)本送上海艾迪康臨床檢驗(yàn)中心進(jìn)行測(cè)定。
　　 2.1.7.1 血清中維生素E、維生素C、維生素A、維生素B6含量測(cè)定采用亞鐵嗪分光光度法。
　　 2.1.7.2 血清中硒、鉻、鋅、鎂含量測(cè)定采用電感耦合等離子體質(zhì)譜法檢測(cè),儀器采用電感耦合等離子體質(zhì)譜儀:Agilent 7500

9、a。
　　 2.1.7.3 血清中 δ-iso-PGF2α 含量測(cè)定采用高效液相色譜-質(zhì)譜測(cè)定法(LC-MS測(cè)定法)
　　 2.1.8 飲食習(xí)慣的調(diào)查表:采用2009年“中國(guó)糖尿病人營(yíng)養(yǎng)狀況與并發(fā)癥關(guān)系的研究”中的量表。內(nèi)容包括平時(shí)的飲食方式、平時(shí)的飲食口味,平時(shí)菜肴的烹調(diào)方式、平時(shí)是否吃油煎/油炸食物、平時(shí)是否吃腌菜類食物、平時(shí)是否吃零食(糖果/蜜餞),平時(shí)是否喝甜飲料7項(xiàng)信息。
　　 2.1.9 生活質(zhì)量調(diào)查

10、
　　 采用中文版的36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36),共36個(gè)條目,包含8個(gè)健康維度:生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。
　　 2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　 本論文基于 Epidata3.1 數(shù)據(jù)庫(kù),統(tǒng)計(jì)分析用 SPSS15.0處理。常規(guī)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn),取α=0.05 為統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn),可信區(qū)間取 9

11、5％范圍。計(jì)量數(shù)據(jù)采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用 X2 檢驗(yàn)。使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。需要探索性分析時(shí)采用多重分析模型進(jìn)行。
　　 結(jié)論
　　 1.門診 2 型糖尿病人日總熱能控制不理想、膳食不平衡,提示在飲食指導(dǎo)中應(yīng)為病人制訂個(gè)體化的飲食處方并教會(huì)病人正確選擇食物。
　　 2.門診 2 型糖尿病人普遍存在不良飲食習(xí)慣,在飲食指導(dǎo)中應(yīng)幫助病人建立良好的飲食習(xí)慣,減少鹽、脂肪的攝入。

12、　　 3.因在職、外出就餐、忙碌的生活方式、情緒低落等社會(huì)心理因素,常常影響病人的飲食行為,造成病人攝入過(guò)多或攝入不平衡。提示在飲食指導(dǎo)中關(guān)鍵是及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響病人飲食行為的心理社會(huì)問(wèn)題,幫助病人制訂解決問(wèn)題的方法及行為改變的目標(biāo),取得家人的支持,使病人養(yǎng)成良好的飲食行為。
　　 4.病人行胰島素治療、平時(shí)吃煎炸類食物、不能養(yǎng)成定時(shí)定量進(jìn)餐的飲食習(xí)慣是引起2 型糖尿病人生活質(zhì)量的下降的主要因?yàn)?。在教育中?yīng)評(píng)估分析病人上述因?yàn)?實(shí)踐

13、中應(yīng)著重培養(yǎng)病人自我效能管理的能力,真正做到知行合一。
　　 5.門診 2 型糖尿病人普遍存在血清鉻、硒及維生素E、維生素C、維生素B6缺乏的情況；與病程、血糖控制滿意度、并發(fā)癥無(wú)相關(guān)。在飲食教育中應(yīng)告知病人適當(dāng)攝入粗糧、富含微量元素的食物,避免煎炸烹調(diào)方式以減少微量營(yíng)養(yǎng)素的丟失。
　　 本研究調(diào)查了門診 2 型糖尿病病人的膳食攝入和生活質(zhì)量狀況,并分析了與之有關(guān)的因素,篩選出和飲食行為最相關(guān)的因子進(jìn)而為加強(qiáng)科學(xué)飲食指導(dǎo)