糖尿病人群的營養(yǎng)需求和膳食原則

1、慢性非傳染疾病人群的 營養(yǎng)需求和膳食原則,營養(yǎng)配餐,肥胖人群的營養(yǎng)需求和膳食原則高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的營養(yǎng)需求和膳食原則高血壓人群的營養(yǎng)需求和膳食原則糖尿病人群的營養(yǎng)需求和膳食原則心腦血管疾病人群的營養(yǎng)需求和膳食原則腫瘤人群的營養(yǎng)需求和膳食原則,糖尿病人群的營養(yǎng)需求和膳食原則,單元4,教學(xué)目標(biāo)：了解并掌握糖尿病患者營養(yǎng)狀況與存在問題、生理特點(diǎn)、營養(yǎng)需要、膳食指南、膳食營養(yǎng)注意問題。,教學(xué)重點(diǎn)：糖尿病患者營養(yǎng)狀況、生理

2、特點(diǎn)、營養(yǎng)需要。教學(xué)難點(diǎn)：糖尿病患者生理特點(diǎn)。,什么是糖尿病,糖尿病是指血糖升高并出現(xiàn)尿糖的一種疾病。 它是一種非常古老的疾病，伴隨人類歷史進(jìn)展的全過程。早在7000年前古埃及已有記載，在古中國稱之為“ 消渴癥”。 糖尿病的典型特征是：“三多一少”。 早期有疲倦、易怒、煩躁等癥。,引起糖尿病的原因,由胰島素絕對或相對（效應(yīng)差）不足和（或）胰島素抵抗而引起的。 是一種以慢性高血糖為共同特征的常見的

3、內(nèi)分泌代謝綜合征，除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝異常。 胰島素抵抗：機(jī)體對胰島素的生理作用的反應(yīng)性降低或敏感性降低。,糖尿病危害,糖尿病導(dǎo)致人體免疫力下降，易感染；眼睛易患白內(nèi)障；糖尿病腎?。惶悄虿∽?；心、腦、神經(jīng)、皮膚等的損害。 由糖尿病引起的死亡人數(shù)僅次于心腦血管疾病、惡性腫瘤，稱為“第三殺手”！ 外國也稱為“沉默的殺手”。 目前我國糖尿病患者數(shù)量已達(dá)9000萬，為世界第一。,糖尿病人

4、為何越來越多？,1、中國人遺傳易感性較高；2、經(jīng)濟(jì)狀況迅速改善，人們隨意吃喝；3、生活方式不健康，不注意鍛煉；4、壽命延長，老年化傾向；5、檢測手段和方法提高，發(fā)現(xiàn)了更多的糖尿病人。,哪些人是患糖尿病的高危人群,有糖尿病家族史者中老年人，年紀(jì)越大，患糖尿病的機(jī)會(huì)越高長期高熱量飲食攝入者肥胖，尤其是腹型肥胖者生產(chǎn)過重嬰兒(4公斤或者以上)的婦女高血壓、高血脂、冠心病和痛風(fēng)病人以及長期吸煙者精神緊張、心理負(fù)擔(dān)重者平常缺

5、乏運(yùn)動(dòng)者,糖尿病的診斷,血糖： 血糖就是指血液中的葡萄糖。其正常水平是相對恒定的，一般以mmol/L表示。 正常人攝取碳水化合物經(jīng)消化后變成葡萄糖被小腸收入血液。通過胰島素的作用，血中葡萄糖一部分轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)以糖原形式儲存起來，部分被全身組織利用、放出熱量供人體所需；還有部分血糖轉(zhuǎn)變成脂肪儲起來。 糖尿病患者則是胰島素分泌減少或胰島素利用降低，使糖原分解增多、合成減少，糖異生加強(qiáng)，血糖利用減少等原因發(fā)

6、生高血糖。,糖尿病的診斷,正常人在空腹血糖值為3.8?6.1mmol/L ；空腹血糖值6.1?7.0mmol/L為空腹血糖受損；空腹血糖高于7.0mmol/L，隨機(jī)血糖大于11.1mmol/L則為糖尿病危險(xiǎn)人群；餐后兩小時(shí)的血糖正常值應(yīng)該低于7.8，餐后2小時(shí)血糖在7.8～11.1mmol／L為葡萄糖耐量低下，如果高于11.1則為可疑人群。,葡萄糖耐量測試,⑴試驗(yàn)前每天碳水化合物攝入量不少于150克，有正常的體力活動(dòng)至少3天。⑵

7、過夜空腹10—12個(gè)小時(shí)。⑶試驗(yàn)前8小時(shí)禁止吸煙、飲酒或咖啡，口渴可以飲水。⑷被試者應(yīng)盡量注意休息，不做劇烈的體力活動(dòng)，避免精神緊張，保持情緒穩(wěn)定。成人75g葡萄糖，孕婦100g，兒童每公斤體重1.75g，200-300ml水溶解，5分鐘內(nèi)口服。服糖前抽空腹血，服糖后每隔30分鐘取血，共四次。采血同時(shí)每隔1小時(shí)留尿測尿糖。正常值：空腹3.8-6.1mmol/L，1小時(shí)血糖上升至高峰＜11.1mmol/L，2小時(shí)下降＜7.8mmo

8、l/L，3小時(shí)下降至空腹血糖。,糖尿病的分類,一、Ⅰ 型糖尿?。ㄔl(fā)性糖尿?。?為胰島素依賴型，占少數(shù)。易發(fā)生酮癥酸中毒，新生兒超重兒應(yīng)該注意。二、Ⅱ型糖尿?。ㄔl(fā)性糖尿?。?非胰島素依賴型，占95%左右，中老年居多。 三、其它類型糖尿?。ɡ^發(fā)性糖尿?。?孕期、感染、藥物、疾病等。,Ⅰ型糖尿病,胰島素依賴型糖尿病，又稱幼年型糖尿病。 發(fā)病年齡多為30歲以下，更多在20歲以下，患者體內(nèi)胰島素減少

9、，必須依賴外源性胰島素，否則酮癥酸中毒且發(fā)病急，“三多一少”癥明顯。該類患者約占糖尿病病人總數(shù)的5%~10%。,Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿?。?發(fā)病年齡多在40歲以上，并常伴有肥胖?；颊唧w內(nèi)胰島素分泌數(shù)量并不少，但效應(yīng)較差，平時(shí)不用胰島素治療一般不出現(xiàn)酮癥酸中毒，發(fā)病緩慢，“三多一少”癥狀多不明顯，多為在治療其他疾病時(shí)被發(fā)現(xiàn)。 該類患者約占糖尿病病人總數(shù)80%~90%。 全球性糖尿病患者數(shù)迅速增加主要是該型患

10、者，發(fā)病原因與遺傳因素、文化背景及不合理的膳食結(jié)構(gòu)、不良飲食習(xí)慣、煙酒等消費(fèi)增加、體力活減少和肥胖有關(guān)。,Ⅰ型糖尿病與Ⅱ型糖尿病區(qū)別,項(xiàng)目 Ⅰ型 Ⅱ型（80%-90%）病 因 免疫與遺傳 遺傳 生活方式發(fā)病年齡 青少年 中老年臨床癥狀 明顯（三多一少）不明顯體 重 偏瘦 偏胖胰島素分泌 絕

11、對缺乏 相對缺乏酮癥酸中毒* 易發(fā)生 不易發(fā)生治療 注射胰島素 口服降糖藥,妊娠糖尿病,是指在妊娠期才發(fā)現(xiàn)或才被診斷的糖尿病或糖耐量異常，懷孕前已經(jīng)診斷者稱糖尿病合并妊娠。機(jī)理：懷孕期胰島素分泌增多，循環(huán)血中胰島素水平增加，使孕婦空腹血糖值低于非孕婦，但糖耐量試驗(yàn)時(shí)血糖增高幅度大且回復(fù)延緩，致糖耐量異常及妊娠糖尿發(fā)生率升高。,三多癥狀由來,一、多尿與多飲 糖尿

12、病病人因血糖過高，腎小球?yàn)V液中的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，以至形成滲透性利尿，故糖尿病人尿量增加，每日可達(dá)3000~6000mmol/L，甚至10000ml以上。 一般血糖越高，尿量也越多。糖尿病病人不僅白天多尿，夜尿也增多。小兒病人常有夜間遺尿。 多飲與多尿密切相關(guān)。由于多尿使體內(nèi)丟失大量水分，造成機(jī)體脫水，血液濃縮和血滲透壓升高而刺激口渴中樞，引起煩渴多飲。飲水量與尿量呈正比，尿量越多飲水越多，糖尿病

13、病人一般每日飲水量為2~3暖瓶，多者可超過5暖瓶。,二、多吃,由于尿中失去大量葡萄糖，需從體外補(bǔ)充，加上體內(nèi)葡萄糖利用障礙，引起饑餓反應(yīng)，故出現(xiàn)多食。 有Ⅱ型糖尿病病人食欲亢進(jìn)，主要是由于葡萄糖不能被肌體利用。葡萄糖是維持生命所需能量的主要來源，腦、心肌和骨骼肌等組織主要靠葡萄糖供能以維持功能和活動(dòng)。胰島素不足使組織對葡萄糖的利用減少，血葡萄糖雖升高而細(xì)胞處于半饑餓狀態(tài)。 多食的程度與血葡萄糖和尿糖量呈正相關(guān)

14、，即血糖越高，尿量越多，饑餓感越明顯，吃得就越多。,一少癥狀由來,約半數(shù)糖尿病病人出現(xiàn)體重下降。其特點(diǎn)是在體力活未增加的情況下出現(xiàn)體重下降。 體重下降的同時(shí)常伴有乏力。 由于體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速，結(jié)果體內(nèi)組織碳水化物、蛋白質(zhì)及脂肪均大量消耗，使體重減輕或出現(xiàn)體型消瘦。病人的體重可在短時(shí)期內(nèi)迅速下降達(dá)5~10kg。,糖尿病的危害,主要表現(xiàn)在以下幾方面：1、急性并發(fā)癥，會(huì)直接危害及患

15、者生命；2、慢性并發(fā)癥，使患者健康水平、生活素質(zhì)大大下降，甚至殘疾、過早死亡；3、控制不佳的糖尿病兒童會(huì)嚴(yán)重影響生長發(fā)育；4、絕大多數(shù)糖尿病患者要終身治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。因此，盡早發(fā)現(xiàn)、正確治療、減少危害是每個(gè)糖尿病患者的當(dāng)務(wù)之急。,糖尿病的營養(yǎng)治療,糖尿病飲食治療的原則,膳食治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、教育和心理治療、病情監(jiān)測五方面綜合治療。合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜；平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食

16、物；放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物；限制脂肪攝入量，適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；增加膳食纖維攝入；增加維生素、礦物質(zhì)攝入；提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐。,1.控制總熱能 (維持標(biāo)準(zhǔn)體重),熱能供給取決于治療開始時(shí)病人的營養(yǎng)狀況、體重、年齡、性別、體力活動(dòng)情況及有無并發(fā)癥等。 以維持正常體重或略低于正常體重為宜；肥胖者減少熱能，降低體重；消瘦者增加熱能；熱能需要量： 按體重及勞動(dòng)情況計(jì)算。,根據(jù)病情、血糖、年齡、性別

17、、身高、體重、活動(dòng)量等決定。 糖尿病患者每日能量供給量（kcal/kg·d）體型 臥床 輕體力勞動(dòng) 中體力勞動(dòng) 重體力勞動(dòng)消瘦 20－25 35 40 45－50正常 15－20 30 35 40肥胖 15 20－25 30 35,男性 56歲 身高170厘米 體重85公斤 職業(yè)：會(huì)

18、計(jì)1.標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105=65公斤2.判斷患者體型：體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重 ? 10%肥胖：體重 >標(biāo)準(zhǔn)體重 20%消瘦：體重 ＜標(biāo)準(zhǔn)體重 20%實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%， 屬肥胖。3、體質(zhì)指數(shù)（BMI）：體重（kg）/[身高（m）]218-23.9為正常，男性大于25為肥胖。4.判斷體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)。5.計(jì)算每日所需總熱量：每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公

19、斤體重全天所需總熱量：65*（20-25）=1300-1625千卡,2.放寬對主食的限制，減少單糖,主食類食品以碳水化合物為主。碳水化合物(1)單糖主要指葡萄糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯； (2)雙糖主要指蔗糖、麥芽糖、乳糖等；(3)糖醇常見于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì)；(4)淀粉為多糖，不會(huì)使血糖急劇增加，并且飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為熱量的主要來源。主食類食品提供的熱能

20、占每日總熱能的50-60%。,血糖生成指數(shù)（GI）,指含攝入含50克碳水化合物的食物與50克葡萄糖2小時(shí)后，血漿葡萄糖糖耐量曲線下面積的比值。 高GI的食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高， 也就是血糖升的高； 低GI食物，在胃腸中停留時(shí)間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低、下降速度也慢， 簡單說就是血糖比較低。 GI?55時(shí)， 可認(rèn)為該食物為低GI食物；

21、 GI在55?75之間時(shí)，該食物為中等GI食物； GI?75時(shí)，該食物為高GI食物。,保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給,病人蛋白消耗量大，尿丟失蛋白多,蛋白質(zhì)一般每日需要量為每公斤體重1.0克，占總熱量的15%-20%，優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3以上。 兒童、孕婦、乳母及營養(yǎng)不良者可增加到20％左右。 合并腎病尿毒癥，肝昏迷限制蛋白攝入每天不超過30-40g 。,限制脂肪和膽固醇的攝入,過多攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過多的能量。看得見的脂肪：各種烹

22、調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油?？床灰姷闹荆喝狻⑶?、魚、奶制品、蛋黃以及堅(jiān)果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬以及油炸食品、漢堡包。脂肪攝入量與心、腦血管疾病有關(guān)。脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的30%。膽固醇攝入量< 300mg/d。,多吃含糖量低，新鮮的蔬菜和水果、多吃粗糧,目的：補(bǔ)充充足的無機(jī)鹽、維生素和纖維素。膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量。膳食纖維的功效：延緩血糖、血脂吸收、防治便秘并增加飽腹

23、感。應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日25-30g。,多飲水，限制飲酒,不要限制飲水，適量飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋。限制飲酒 酒中含的酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，不含其它營養(yǎng)素，并增加肝臟負(fù)擔(dān)； 空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服降糖藥物時(shí)，因此應(yīng)避免空腹飲酒。 如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒。,堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少食多餐,少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減

24、輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖。建議每日至少3餐，早、中、晚餐的能量比按1/5、2/5、 2/5的比例配比。注射胰島素者4～5餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生。定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大。,糖尿病人不宜吃或少吃食物,精制糖、糖果、甜點(diǎn)；含糖高的：土豆、紅薯、藕等；肥肉、內(nèi)臟、高油脂堅(jiān)果；水果可以限量吃，但要相應(yīng)減少主食；病情控制不好最好不吃高糖分水果。,糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意,糖尿病飲食治療不是

25、饑餓療法,糖尿病飲食首先是平衡膳食患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)強(qiáng)度相一致的食量饑餓辦法可能使自身的物質(zhì)被消耗，導(dǎo)致體重下降，引起代謝紊亂。時(shí)間過長，會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，這樣不利于糖尿病的控制，反而加重病情,飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?,饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓感會(huì)慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食分出1/4的

26、量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，也會(huì)降低食欲,糖尿病飲食不是多吃肉少吃飯,糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營養(yǎng)素之間需保持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平若碳水化合物不按照50－60%的比例攝入,將可能導(dǎo)致脂肪的過度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克,糖尿病飲食不是多吃素菜，少吃肉,糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營養(yǎng)素之間需保持一

27、定的比例由于肉食品攝入減少，勢必使機(jī)體蛋白質(zhì)不足，易導(dǎo)致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染缺少肉食品的食譜，由于沒有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅(jiān)持飲食治療,糖尿病患者吃水果,水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)患者可以選擇水果，但必須掌握時(shí)機(jī)以及數(shù)量血糖控制平穩(wěn)時(shí)(餐后2小時(shí)血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的碳水化合物的量吃水果

28、最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生水果中西瓜、蘋果、梨、桔子等含糖量相對較低；而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對較高,水果中的營養(yǎng)成分,應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品,甜味劑可以分為無熱量(非營養(yǎng)型）和有熱量（營養(yǎng)型）兩大類無熱量型：阿司巴甜、糖精等有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事項(xiàng)：代糖并不代表無熱能,飲食治療的其他誤區(qū)（一）,單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對病情控制越有利

29、咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不需控制攝入多吃食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食充饑沒有關(guān)系少吃一頓就不用再吃藥采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了,飲食治療的其他誤區(qū)（二）,植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動(dòng)物油要好，因此不需要限制植物油攝入膳食纖維對于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細(xì)糧用尿糖試紙是否變色評價(jià)食物是否含糖山楂（紅果）或流傳的降糖食療方法都可以降糖，毋須限制

30、吃饅頭比吃米飯升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜,合并其他疾病時(shí)的處理,生病時(shí)食欲降低，應(yīng)堅(jiān)持每日攝入一定量的碳水化合物，可以吃一點(diǎn)兒充饑食品或喝一些高碳水合化物飲料少食多餐，每日吃6-8餐，保證總量攝入充足發(fā)生嘔吐或腹瀉，必須保證水的供應(yīng)，補(bǔ)充一些果汁防止低鉀血癥和低血糖,糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)注意的問題,應(yīng)堅(jiān)持自己的營養(yǎng)治療計(jì)劃，不能因生活習(xí)慣和作息時(shí)間的改變而改變應(yīng)隨身攜帶糕點(diǎn)、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)自救應(yīng)