中老年2型糖尿病人群CKD的特點及演變規(guī)律.pdf

1、目的: 分析中老年2型糖尿病人群慢性腎臟疾病(CKD)的臨床特點及危險因素，探討中老年T2DM人群CKD的演變規(guī)律及影響進展的危險因素，為臨床診斷CKD、評估進展和干預(yù)治療提供理論依據(jù)。 資料和方法: 1、對2000年1月至2008年2月在解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科住院，年齡＞50歲的245例T2DM患者進行回顧性分析，其中含2次入院、時間間隔0.5～5.5年的患者120例。 2、根據(jù)K/DOQICKD

2、定義將患者分為CKD組(186例)和對照組(59例)，兩組比較并進行Logistic回歸分析；根據(jù)K/DOQICKD分期標(biāo)準(zhǔn)將CKD組分為1-5期，分析臨床各種生化及輔助檢查指標(biāo)與CKD分期的相關(guān)性，并統(tǒng)計各期CKD的血肌酐和尿蛋白情況。 3、分析CKD依據(jù)血肌酐、尿蛋白水平分組與依據(jù)GFR水平分期的相關(guān)性；統(tǒng)計不同血肌酐和尿蛋白組合的腦梗塞、ESRD和透析治療等事件的5年累積率和發(fā)生率，以及各組5年后的GFR水平和變化值，探討

3、CKD的預(yù)后。 4、根據(jù)GFR、SCr的5年變化，探討影響CKD進展的危險因素及其作用。 結(jié)果: 1、與對照組比較，CKD組年齡，SCr、BUN、UA、TG、LP(a)、CA19-9、CA15-3、24h尿蛋白、收縮壓、舒張壓、高血壓患病率和心電圖異常檢出率均明顯增高，GFR、RBC、HB、Fe和總鐵結(jié)合力低于對照組(p＜0.05)，多元回歸顯示CA19-9、舒張壓及高血壓病是中老年T2DM人群CKD的危險因素；

4、SCr、BUN、UA、GFR、RBC、HB、CA19-9、CA15-3、24h尿蛋白、收縮壓、心電圖異常率與CKD分期直線相關(guān)，CKD1～3期患者血肌酐和蛋白尿均正常的占30％以上。 2、依據(jù)血肌酐和尿蛋白水平分組發(fā)現(xiàn)：隨著“血肌酐正常-尿蛋白正常、微量白蛋白尿、臨床蛋白尿”和“血肌酐升高-尿蛋白正常、微量白蛋白尿、臨床蛋白尿”分組，CKD分期增大；與其他組比較，“血肌酐升高-臨床蛋白尿組”ESRD和透析治療的累積率、發(fā)生率顯著

5、增高，GFR值較小，GFR減小速度最快。 3、UA、TG、LP(a)、TP、ACR、UAE、DR，腦梗塞、吸煙與兩次入院的GFR和血肌酐變化正相關(guān)，SCr、BUN、P、Mg與兩次入院的GFR和血肌酐變化負(fù)相關(guān)，逐步回歸分析：ACR、SCr和CA15-3與血肌酐變化有關(guān)系(p＜0.05)?；貧w方程預(yù)測：當(dāng)中老年T2DMCKD患者的SCr＜159μmol/l、BUN＜11.4mmol/l、P＜1.4mmol/l、Mg＜0.95mmo

6、l/l、24h尿蛋白＜2.2g/24h、GFR＞50ml/min、ACR＞57mg/g或出現(xiàn)高血壓時，患者的GFR在5年內(nèi)有下降趨勢。 結(jié)論: 1、高血壓、血脂紊亂、高尿酸血癥、年齡、CA19-9、RBC、HB、Fe等指標(biāo)與CKD有相關(guān)性，高血壓和CA19-9是CKD危險因素。 2、少部分糖尿病CKD患者僅表現(xiàn)為eGFR降低。 3、血肌酐或尿蛋白增高與CKD病情進展相關(guān)，血肌酐和尿蛋白同時升高者CKD進展