足月妊娠妊娠結局與分娩孕周的相關性分析.pdf

1、研究背景:
　　 月經(jīng)周期正常（28天）的孕婦以末次月經(jīng)算起超過40周妊娠后仍未分娩者稱孕期延長[1]。其中當孕周達到或超過42周者稱為過期妊娠[1]。過期妊娠屬于病理妊娠，易導致不良母嬰結局已為業(yè)界共識。孕期延長是足月妊娠向過期妊娠的過渡，隨著孕周的增加，其不良母嬰結局是否增加，到底應在預產期后多長時間人工終止妊娠仍然是產科工作者討論的問題。
　　 研究目的:
　　 本文采用病例對照研究的方法，對足月妊娠后不同

2、孕周的妊娠結局進行回顧性分析，探討不同孕周自然臨產后的母嬰結局，從而提出預產期后未自然臨產應人工終止妊娠的適當孕周。
　　 方法:
　　 采用回顧性分析的方法，選取自2010年1月至2011年12月兩年間在山東省立醫(yī)院婦產醫(yī)院分娩的足月無合并癥、自然臨產或胎膜早破的所有單胎頭位的病例共計2006例。
　　 按分娩孕周分為四組，Ⅰ組:37周≤孕周≤40周;Ⅱ組:40周＜孕周＜41周;Ⅲ組:41周≤孕周＜42周;Ⅳ組

3、:孕周≥42周。對各組孕婦的分娩方式（器械助產率、中途轉剖宮產率）、羊水糞染率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、新生兒轉NICU率和新生兒出生體重等妊娠分娩結局進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果:
　　 1.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組(37周≤孕周≤40周;40周＜孕周＜41周;41周≤孕周＜42周;孕周≥42周)的器械助產率分別為:1.58％，3.04％，4.33％，4.88％。經(jīng)陰試產中途轉剖宮產率分別為7.88％，12.16％，17.7

4、5％，24.39％。從四組分娩方式對比可以看出:Ⅱ組(40+1～40+6周)的器械助產率和經(jīng)陰試產中途轉剖宮產率明顯高于Ⅰ組(37～40周)(P＜0.05)，Ⅲ組(41～41+6周)器械助產率和經(jīng)陰試產中途轉剖宮產率均明顯高于Ⅰ和Ⅱ組(P＜0.05)，Ⅲ組和Ⅳ組的器械助產率和經(jīng)陰試產中途轉剖宮產率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 2.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組(37周≤孕周≤40周;40周＜孕周＜41周;41周≤孕周＜42周;孕周

5、≥42周)的羊水糞染率分別為:9.98％，18.58％，19.05％，24.39％。Ⅱ組(40+1～40+6周)的羊水糞染發(fā)生率明顯高于Ⅰ組(37～40周)(P＜0.05)，Ⅲ組的羊水糞染發(fā)生率明顯高于Ⅰ組(P＜0.05)，Ⅲ組和Ⅱ組之間的羊水糞染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，Ⅲ組和Ⅳ組之間的羊水糞染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 3.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組（37周≤孕周≤40周;40周＜孕周＜41周

6、;41周≤孕周＜42周;孕周≥42周）的胎兒窘迫率分別為:7.53％，11.15％，19.05％，24.39％。Ⅱ組(40+1～40+6周)的胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于Ⅰ組(37～40周)(P＜0.05)，Ⅲ組(41～41+6周)胎兒窘迫率明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組(P＜0.05)，Ⅲ組和Ⅳ組之間的胎兒窘迫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 4.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組(37周≤孕周≤40周;40周＜孕周＜41周;41周≤孕周＜42

7、周;孕周≥42周)之間的新生兒窒息率分別為:1.58％，2.20％，3.46％，4.88％。Ⅱ組的(40+1～40+6周)新生兒窒息率和Ⅰ組(37～40周)比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。Ⅲ組(41～41+6周)胎兒窘迫率明顯高于Ⅰ組(37～40周)(P＜0.05)。
　　 5.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組(37周≤孕周≤40周;40周＜孕周＜41周;41周≤孕周＜42周;孕周≥42周)之間的新生兒轉NICU率分別為:3.42％，6.4

8、2％，6.93％，7.32％。Ⅱ、Ⅲ組和Ⅰ組之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其余各組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 6.新生兒平均出生體重隨著孕周延長而增加，巨大兒發(fā)生率也隨著孕周增加而增加。Ⅰ～Ⅳ組巨大兒發(fā)生率分別為4％，6％，7％，10％。
　　 7.41～41+6周妊娠組器械助產率、中途轉剖宮產率、胎兒窘迫率均明顯高于37～40周妊娠組和40+1～40+6周妊娠組(P＜0.05)。41～41+

9、6周妊娠組的新生兒窒息率明顯高于37～40周妊娠組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。41～41+6周妊娠組和過期妊娠組相比器械助產率、中途轉剖宮產率、胎兒窘迫率、羊水糞染率、新生兒窒息率和新生兒轉NICU率的發(fā)生率均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)
　　 結論:
　　 1.足月妊娠時，半數(shù)以上(56.93％)孕婦會在預產期前自然臨產。
　　 2.妊娠40-41周母兒不良妊娠結局已開始增加，但新生兒窒息率無明顯升高。