電針三陰交對(duì)產(chǎn)程的影響.pdf

1、1.研究背景 產(chǎn)程是指臨床中從伴有宮頸進(jìn)行性開大的規(guī)律宮縮開始，至胎兒及其附屬物(胎盤和胎膜)完全娩出的全過程。由于分娩持續(xù)時(shí)間較長，產(chǎn)婦需長時(shí)間忍受分娩所帶來的痛苦以及由之引起的損傷，而這一過程若持續(xù)時(shí)間過長，也會(huì)對(duì)胎兒造成不利影響，因此縮短產(chǎn)程成為提高分娩質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。 分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素。子宮肌活動(dòng)的調(diào)節(jié)是通過神經(jīng)、激素、細(xì)胞因子、機(jī)械性因素和代謝性因素等多方面來進(jìn)行調(diào)節(jié)的。如果以上因素

2、中有一個(gè)異?；蛑T因素之間不協(xié)調(diào)都會(huì)造成分娩時(shí)產(chǎn)程過長，以致分娩困難。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)縮短產(chǎn)程的方法包括非藥物療法和藥物療法兩種，其中非藥物療法包括心理療法、放置水囊、氣囊、人工破膜以及體位等，藥物療法中常用催產(chǎn)素、間苯三酚和鎮(zhèn)痛藥等，這些方法雖有一定效果，但都難免給產(chǎn)婦和嬰兒帶來較大的痛苦和損傷，因此尋求安全有效的縮短產(chǎn)程的方法成為臨床醫(yī)學(xué)工作者的一個(gè)重要問題。 在我國針灸療法現(xiàn)已廣泛用于產(chǎn)婦的分娩過程中，臨床上常用的方法有傳

3、統(tǒng)針刺、電針、耳針、針?biāo)幗Y(jié)合以及艾灸等，針刺療法的療效主要表現(xiàn)為調(diào)整宮縮、縮短產(chǎn)程、鎮(zhèn)靜止痛、減少產(chǎn)后出血、提高母嬰的安全度等方面。．臨床中常用的穴位有合谷、三陰交、足三里、次髎、中極、秩邊、太沖、關(guān)元、昆侖、至陰等，耳穴多用神門、內(nèi)生殖器或子宮、內(nèi)分泌等?，F(xiàn)有研究表明針刺縮短產(chǎn)程的機(jī)理主要在于協(xié)調(diào)子宮肌活動(dòng)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素的水平、引起與分娩相關(guān)的神經(jīng)反射、促進(jìn)宮頸成熟等方面。 2.研究方法 選取石景山醫(yī)院產(chǎn)科住院產(chǎn)婦中

4、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例共111例，根據(jù)納入產(chǎn)婦的編號(hào)，按隨機(jī)方案，將納入產(chǎn)婦分為3組，即空白組、安慰組和電針組，空白組36例，安慰組37例，電針組38例。 電針組：取三陰交。醫(yī)生左手將管針置于三陰交處，右手食指將針叩入皮膚，取下套管，針尖向上將針刺入25—30mm，不做提插捻轉(zhuǎn)等手法，用醫(yī)用膠布將針固定后，接電針儀，一端接三陰交穴，另一端做無端電極，固定在漏谷和地機(jī)之間；刺激參數(shù)2-100Hz等幅疏密波，強(qiáng)度以產(chǎn)婦能忍受為度，留針3

5、0min，僅作1次針刺。安慰針刺組：①準(zhǔn)備2片醫(yī)用膠布，先將針從套管中取出，將其中1片貼住針身，再將另1片蓋上，②取三陰交，醫(yī)生左手持空套管置于穴處，右手食指叩擊套管，使套管在穴處有一定壓力，產(chǎn)婦有“針刺感”。將備好的已用膠布蓋住針尖的針貼于三陰交(注意針尖向上)，此時(shí)針尖不直接接觸產(chǎn)婦皮膚，再用醫(yī)用膠布將針固定后，接電針儀，一端接三陰交穴，另一端做無端電極，固定在漏谷和地機(jī)之間(但線被剪斷)刺激參數(shù)2-100Hz等幅疏密波，強(qiáng)度以產(chǎn)婦

6、能忍受為度，留針30min，僅作1次。此法經(jīng)初步試驗(yàn)，受試者很難辨清是否為真(假)針刺。 觀察指標(biāo)：分別記錄三組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所用的時(shí)間；以及三組分娩前后血清皮質(zhì)醇的變化。 相關(guān)數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)、分析，按課題進(jìn)度進(jìn)行階段總結(jié)，全部觀察結(jié)束后，做出評(píng)價(jià)。 3.研究結(jié)果 3.1電針組與空白組和安慰對(duì)照組相比，第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間無顯著性差異(P>0.05)，進(jìn)行組間比較，亦無顯著差

7、異(P>0.05)。說明無論是電針三陰交穴還是安慰針均未能加速產(chǎn)程。 3.2各組剖宮產(chǎn)率也無顯著性差異(P>0.05)。說明電針與安慰針均不會(huì)造成剖宮率增加，是安全的。 3.3分娩前皮質(zhì)醇電針組與空白組有顯著差異(P<0.05)，分娩后組間無顯著差異(P>0.05)。分娩前電針組與空白組皮質(zhì)醇有顯著差異，但產(chǎn)程卻未產(chǎn)生顯著差異；分娩后三組血清皮質(zhì)醇組間無顯著差異，說明三組的產(chǎn)后宮縮差異不大。 綜上所述，電針三陰交

8、可以使血清皮質(zhì)醇含量增加，但卻不能達(dá)到縮短產(chǎn)程的目的，與空白組相比無顯著差異。這可能與以下因素有關(guān)： (1)本研究中只選取三陰交單穴，但臨床上很少有單穴使用的，與其他穴位配合應(yīng)用其縮短產(chǎn)程的效果可能會(huì)更加顯著； (2)影響宮縮的因素不是單一指標(biāo)變化的結(jié)果，而是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，是目前人類尚未解開的一個(gè)謎團(tuán)，也許單純外周皮質(zhì)醇的變化并不能影響這個(gè)導(dǎo)致宮縮的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的狀態(tài)。 (3)針刺三