以人群為基礎(chǔ)的胃癌病例對(duì)照家系研究.pdf

1、胃癌是嚴(yán)重威脅人類身心健康的常見惡性腫瘤之一。近二三十年來，胃癌的發(fā)病率雖然在部分國(guó)家有所下降，但在世界范圍內(nèi)，由于人口的老齡化，每年新發(fā)病例的絕對(duì)數(shù)字卻一直在增加，發(fā)病占男性惡性腫瘤的第二位，女性惡性腫瘤的第三位。在我國(guó)，胃癌尤為常見，發(fā)病率與死亡率仍占癌癥的首位，嚴(yán)重危害人民的生命和健康，成為當(dāng)前重點(diǎn)研究的癌癥之一。 國(guó)內(nèi)外在該病病因?qū)W研究上有一些進(jìn)展，但至今尚無定論。對(duì)其危險(xiǎn)因素方面的報(bào)道亦是眾說紛紜，各地不一。多數(shù)學(xué)者認(rèn)

2、為胃癌是一種多病因聯(lián)合作用產(chǎn)生的腫瘤，一般把危險(xiǎn)因素分為以下幾個(gè)方面：飲食、生活和習(xí)慣、遺傳與疾病史、幽門螺桿菌感染、心理與精神、飲用水源和自身體質(zhì)(如血型、易感基因)等。其中飲食因素最為重要。 河南省是我國(guó)胃癌的高發(fā)地區(qū)，本研究在河南省的胃癌高發(fā)地區(qū)新鄉(xiāng)縣和新安縣選擇四個(gè)鄉(xiāng)為研究現(xiàn)場(chǎng)，采用以人群為基礎(chǔ)的病例對(duì)照家系設(shè)計(jì)，即以胃癌病例的家庭成員和對(duì)照的家庭成員為研究對(duì)象，應(yīng)用流行病學(xué)病例對(duì)照研究方法探討胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，從而為

3、胃癌高危人群危險(xiǎn)因素研究以及預(yù)防策略的制定提供科學(xué)依據(jù)。 材料與方法胃癌病例來自2003年8月起對(duì)河南省新鄉(xiāng)縣、新安4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)約4萬人的消化道腫瘤調(diào)查所確定的隨訪隊(duì)列。病例按縣級(jí)以上醫(yī)院病理診斷確診，以病例為先證者，對(duì)照組人群按1∶1比例選自和病例同一村民組、年齡±5歲、同性別、無上消化道相關(guān)疾病。最終確定病例家系和對(duì)照家系各325戶，每組1010人，平均每戶3.1人，均衡性檢驗(yàn)結(jié)果顯示病例家系人群和對(duì)照家系人群的人口特征均衡可比

4、。 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行入戶面訪，以家庭為單位收集人群資料。采集血清并用ELISA法檢測(cè)Hp抗體。建立數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，對(duì)數(shù)據(jù)庫資料進(jìn)行核對(duì)，按病例與對(duì)照選擇條件，資料核對(duì)后以EPIdata軟件建立專用數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用單因素Logistic回歸分析和多因素非條件逐步logistic回歸分析探討不同因素對(duì)胃癌發(fā)病的影響。 結(jié)果一般人群資料：抽樣地區(qū)共調(diào)查兩縣4個(gè)鄉(xiāng)，合計(jì)調(diào)查人數(shù)為22087人，其中男性占50.5％，男女性別比為1

5、.02∶1。漢族占95.8％，小學(xué)及初中文化程度者占69.6％。高中及高中以上文化程度者僅占17.3％。 消化道疾病相關(guān)人群幽門螺桿菌感染狀況分析：對(duì)新鄉(xiāng)縣和新安縣四個(gè)鄉(xiāng)的2856人進(jìn)行了ELISA檢測(cè)，結(jié)果有1925人ELISA結(jié)果為陽性，Hp感染率為67.4％(1925/2856)。男性、女性Hp感染率分別為69.5％和55.3％，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=4.349，P=0.037，男性Hp感染率略高于女性。從地區(qū)分布來看，新鄉(xiāng)縣

6、農(nóng)村居民Hp感染率高于新安縣，其中新鄉(xiāng)縣小冀鎮(zhèn)最高(77.2％)，新安縣磁澗鄉(xiāng)感染率最低(52.1％)。各年齡組之間Hp感染率有顯著差別，以55～組、35～組和25～組較高。15歲前已經(jīng)高達(dá)56.6％，并有隨年齡的增高而呈上升的趨勢(shì)(χ2=6.360，P=0.012)。 胃癌危險(xiǎn)因素分析：本研究對(duì)以人群為基礎(chǔ)選擇了胃癌家系成員和對(duì)照家系成員各1010人，以家庭為單位進(jìn)行了調(diào)查表的詢問，對(duì)其飲食習(xí)慣、生活行為、精神因素和生物因素等

7、進(jìn)行了單因素分析，胃不適癥狀(OR-1.546，95％CI：1.229-1.945)、暴飲暴食(OR=2.697，95％CI：1.702-4.275)、飲食中食鹽含量過多(OR=1.716，95％CI：1.375-2.141)、每周吃剩飯超過3次(OR=1.596，95％CI：1.134-2.215)、經(jīng)常吃生硬食物(OR=1.522，95％CI：1.080-2.144)、精神刺激史(OR=1.795，95％CI：1.256-2.564

8、)以及Hp感染率(OR=1.601，95％CI：1.040-2.465)是病例家系成員發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)因素；而吸煙、飲酒、吃飯快、喜食熱燙食物、食腌制食物、食霉變食物、食生硬食物、食用大蒜、食生姜、食辣椒、吃蔬菜、吃水果、飲用生水、生悶氣以及性格類型，未發(fā)現(xiàn)其在病例家系人群和對(duì)照家系人群之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。 多因素非條件Logistic回歸分析，逐步剔除意義較小的變量，綜合評(píng)價(jià)各因素對(duì)胃癌的作用，結(jié)果胃部癥狀(OR=1.573，95

9、％CI：1.187-2.085)、精神刺激史(OR=1.743，95％CI：1.108-2.742)、暴飲暴食(OR=2.489，95％CI：1.560-3.972)、飲食中食鹽含量過多(OR=1.598，95％CI:1.142-2.237)、每周吃剩飯超過3次(OR=1.604，95％CI：1.208-2.130)、Hp感染(OR=1.922，95％CI：1.012-3.017)最終入選模型，說明該六個(gè)因素是本次調(diào)查病例家系人群胃癌發(fā)