消化道類癌病例

1、Case Review,2011.9.23消化內(nèi)科 王侃,病史,患者，女，45歲，商人反復(fù)腹痛4年余，再發(fā)加重伴腹脹25天 患者4年前出現(xiàn)腹痛，多在受冷、生氣后出現(xiàn)，為針刺樣痛或隱痛，間歇性，持續(xù)幾分鐘可好轉(zhuǎn)，偶伴有腹脹，無惡心嘔吐，無腹瀉，無胃寒發(fā)熱，無里急后重，無粘液膿血便等。2年前腹痛腹脹癥狀加重，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查胃鏡，發(fā)現(xiàn)胃息肉，當(dāng)時(shí)給予息肉摘除術(shù)，未做病理（具體檢查報(bào)告單未見）。此后腹痛仍反復(fù)發(fā)作，癥狀同前。25天前患者

2、生氣后再次出現(xiàn)腹痛，為鈍痛，較前加劇，伴腹脹，凌晨明顯，坐起或排氣排便后緩解。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)：慢性淺表性胃炎伴糜爛，胃體粘膜隆起性質(zhì)待定。為求進(jìn)一步診治，遂來我院門診，擬“胃息肉”收治入院。,既往體健否認(rèn)長期用藥史、否認(rèn)食物藥物過敏史體溫℃ 36.0 ，脈搏(次/分) 77， 呼吸(次/分) 18 ，血壓(mmHg) 127/80 ；神清，精神可，口唇無紫紺，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺查體無殊，腹平軟，

3、未見腸型及蠕動(dòng)波，無壓痛、反跳痛，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音稍弱，2-3次/分，雙下肢無水腫,初步診斷： 胃占位性病變 ：胃息肉？ 胃癌？,ESU:內(nèi)鏡下見胃體中段大彎偏前壁一扁平隆起性病變，直徑約5mm。內(nèi)鏡超聲見病變處粘膜層一低回聲團(tuán)，直徑約4.6mm，厚度約2.2mm。該處粘膜深層、淺層回聲層次消失，粘膜下層及肌層、漿膜層回聲清晰完整。胃體大彎扁平粘

4、膜隆起,肝、膽、胰、脾超聲未見明顯異常腸鏡：所見回腸末段，結(jié)、直腸粘膜未見明顯異常CT掃描未見明顯胃壁增厚，請(qǐng)結(jié)合內(nèi)鏡及病理；盆腔少許積液 胸部CT未見明顯異常,修正診斷 胃類癌,胃類癌,類癌是一組來源于嗜鉻細(xì)胞的低度惡性腫瘤。類癌組織細(xì)胞所分泌的生物活性物質(zhì)有：5-羥色胺、組織胺、血管活性腸肽、胰多肽、P物質(zhì)、緩激肽、兒茶酚胺、前列腺素、胃動(dòng)素、腸抑胃肽、胃泌素消化道類癌發(fā)病率約1-4/10萬，占胃腸道惡性腫瘤中的0.

5、4%-1.8% 胃腸道類癌占類癌發(fā)生率65%，好發(fā)部位依次為闌尾、小腸、直腸、胃(5%)、結(jié)腸。其余器官則依次為支氣管、喉、胸腺、腎、卵巢,絕大多數(shù)類癌無特異性癥狀，隨著病情的進(jìn)展，部分患者可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、消化道出血等非特異性表現(xiàn)。僅15-18%的消化道類癌患者出現(xiàn)類癌綜合征,胃類癌可單發(fā)或多發(fā)，直徑多在1cm以下，多數(shù)位于胃體、胃底，少數(shù)位于胃竇,典型病變呈小而硬的結(jié)節(jié)樣、斑塊樣或息肉樣隆起，伴有不規(guī)則的凹陷性紅斑或潰瘍

6、，邊緣清楚，質(zhì)地稍硬不典型類癌具有浸潤性，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的單發(fā)潰瘍，直徑>1cm, 周邊呈堤壩樣隆起,類癌綜合征患者血清5-HT含量常明顯升高 24 H 尿液分析診斷類癌是基于5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)測(cè)定，特異性達(dá)100% ，敏感性達(dá)73% 血漿鉻粒素(CgA)是類癌疾病最具有特異性的標(biāo)志物。當(dāng)血漿CgA >30 kU/L時(shí)可判斷患者有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，敏感度為92% ，特異度為96%腹部CT掃描可對(duì)類癌及類癌轉(zhuǎn)

7、移者進(jìn)行辨別和定位，特別是伴肝轉(zhuǎn)移的類癌患者，敏感性45%-55%,通常位于黏膜內(nèi)或黏膜下層類癌細(xì)胞為圓形或多邊形，瘤細(xì)胞較小，形態(tài)一致，核小而均勻一致，核分裂相少見。一般較難從細(xì)胞形態(tài)來判斷其惡性程度。其惡性度，主要根據(jù)病變的大小、浸潤生長狀況、組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、細(xì)胞異型性等多種因素綜合判定類癌是一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，免疫組化顯示類癌細(xì)胞對(duì)CgA、神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE)、突觸素(Syn)等神經(jīng)內(nèi)分泌抗體呈彌漫的表達(dá),胃類癌直徑小于