肺癌病例討論

1、病例討論,呼吸內(nèi)科2015-05-14潘紅然,病歷摘要,患者張某某，男性，67歲，農(nóng)民，衡水市安平縣人 主因確診右肺鱗癌1年2個月于2015-4-21入院。 “慢性乙型 肝炎”病史5個月，無“高血壓”、“糖尿病”“、冠心病”病史。 吸煙史20余年，平均20支/天，飲酒史20余年，3兩/天。,診療經(jīng)過,主因發(fā)現(xiàn)右鎖骨上腫物40余天于2014-02-10第1次住院。右鎖上淋巴結(jié)病理：鱗狀細(xì)胞癌。胸

2、腹增強CT（2014-2-11）示：右肺上葉腫塊，考慮肺癌，伴右上葉不張；右鎖上/縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移，右頭臂靜脈受包繞；右肺下葉內(nèi)基底段結(jié)節(jié)，不除外轉(zhuǎn)移；肺氣腫；腹部掃描未見轉(zhuǎn)移征象。頭顱增強核磁及全身骨掃描未見轉(zhuǎn)移征象。診斷為：右肺鱗癌ⅢB期（T2N3M0）給予TP（紫杉醇注射液240mgd1+順鉑120mgd2）方案化療。,2014-2-11,,2014-2-11,,診療經(jīng)過,2014-3-10第2次住院，給予TP（

3、紫杉醇注射液240mgd1+順鉑40mgd1-d3）方案化療。2014-4-7第3次住院，查胸部+上腹增強CT（2014-4-8）示：右肺上葉支氣管閉塞伴右肺上葉不張，符合中心型肺癌表現(xiàn)；右鎖上及縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；上腹掃描未見異常。,2014-4-8,,2014-4-8,,診療經(jīng)過,與2014年2月份CT相比，病灶評價為SD（+)，給予第3周期TP（紫杉醇注射液210mgd1+順鉑40mgd1-d3）方案化療 。請

4、放療科會診，建議給予右肺病變及縱隔/右鎖上多發(fā)淋巴結(jié)行放療，制定方案為CTV D95為5516cGy，PTV D95為5288cGy，肺部 V20為24.74%， V30為14.93%，脊髓最大受量為3797cGy.。2014-4-25首次放療，其間給予同步放化療，出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制。2014-6-16放療結(jié)束，行頸胸部CT提示肺部及頸部病灶均較前縮小，評價為SD（+）。,2014-6-18,,2014-6-18,,診療經(jīng)過,20

5、14-7-11第4次住院，給予TP（紫杉醇注射液120mgd1，90mgd8+順鉑20mgd1-d5）方案化療.2014-8-21第5次住院，給予 TP方案化療，期間出現(xiàn)骨髓抑制，停第8天用藥。2014-10-9第6次住院，查頭顱增強核磁及全身骨掃描未見轉(zhuǎn)移征象，胸部及上腹增強CT示：右肺上葉腫塊；右鎖上及縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)；右肺下葉內(nèi)基底段結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移；腹部掃描未見明顯異常。,2014-10-10,,2014-10-10,,2

6、014-10-10,,2014-10-10,,診療經(jīng)過,與2014年6月份CT相比，病灶評價為PD，建議患者行右肺下葉病灶穿刺活檢，與CT室溝通，考慮病灶距胸壁較遠(yuǎn)，穿刺氣胸風(fēng)險較大，家屬拒絕肺穿刺?；颊呋丶蚁字委?個月，2014-11-13第7次住院，行胸部及上腹增強CT檢查提示右肺下葉基底段病灶較前增大。原淋巴結(jié)病理組織型EGFR基因檢測結(jié)果為陰性。,2014-11-14,,2014-11-14,,2014-11-14,,20

7、14-11-14,,診療經(jīng)過,給予GP方案化療2周期后于2015-1-30復(fù)查胸部及上腹增強CT，與2014年11月份CT比較，病灶增大,,,2015-1-30,,2015-1-30,,2015-1-30,,診療經(jīng)過,更換為DP方案化療2周期，2015-4-21復(fù)查胸部CT提示右下肺病灶較前增大，右肺門病灶較前未見明顯改變，考慮病情進(jìn)展，請放療科會診后考慮二次放療風(fēng)險較大，建議可行放射性粒子植入或r刀治療，家屬商議后決定于外院行r刀治療