內(nèi)科胃癌病人的護(hù)理

1、胃癌病人的護(hù)理,《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》------消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,,,主 要 內(nèi) 容,,,,概 述,流行病學(xué)特點,病 因 與 發(fā) 病 機(jī) 制,護(hù)理評估,,,常 見 護(hù) 理 診 斷 / 問 題,護(hù) 理 措 施,護(hù)理評價,護(hù)理目標(biāo),護(hù) 理 目 標(biāo),重 點 和 難 點,,發(fā)病機(jī)制、藥物治療及護(hù)理,難點,病因、身體狀況、并發(fā)癥、治療原則、護(hù)理要點、健康教育,概 述,胃癌(gastric cancer) 是起源于胃上皮

2、的惡性腫瘤，是人類最常見的惡性腫瘤之一，居消化道腫瘤的首位，在所有腫瘤中居第二位。臨床表現(xiàn)特點為慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛。,流行病學(xué)特點,我國屬胃癌較高發(fā)病區(qū)，但部分地區(qū)胃癌發(fā)病率有逐年下降之勢。,病因及發(fā)病機(jī)制,1.飲食因素 長期食用霉變糧食、咸菜、煙熏腌制食品及過多攝入食鹽，增加胃癌的危險性。2.幽門螺桿菌感染 Hp是人類胃癌發(fā)病的主要危險因素。3.遺傳因素 其發(fā)病有明顯的家族聚集傾向，家族發(fā)病率高于人群

3、2~3倍。4.癌前狀態(tài) 胃癌的癌前狀態(tài)分為癌前疾病和癌前病變。,（一）病因,1.長期食用含硝酸鹽較高的食物，硝酸鹽可在胃內(nèi)受細(xì)菌硝酸鹽還原酶的作用形成亞硝酸鹽，再與胺結(jié)合形成致癌的亞硝胺。2.Hp導(dǎo)致的慢性炎癥有可能成為一種內(nèi)源性致突變原；Hp是一種硝酸鹽還原劑，具有催化亞硝化作用而起致癌作用；Hp分泌毒素促使上皮細(xì)胞變異。,【病因及發(fā)病機(jī)制】,（二）發(fā)病機(jī)制,【護(hù)理評估】,,,（一）健康史,◆詢問病人有無長期食用霉變糧食、咸菜、

4、煙熏腌制食品，以及高鹽飲食習(xí)慣。◆有無慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎、胃潰瘍等病史?！粲袩o家族聚集傾向。,護(hù)理評估,,,（二）身體狀況,1 .癥狀 　 ◆多數(shù)早期胃癌無癥狀，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)上腹不適、反酸、暖氣等非特異性消化不良癥狀，時隱時現(xiàn)，長期存在。,護(hù)理評估,,,（二）身體狀況,1 .癥狀 　　　◆進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，伴有納差、厭食、進(jìn)行性體重下降。腹痛可急可緩，開始僅有上腹飽脹不適，餐后加

5、重，繼之隱痛不適，偶呈節(jié)律性潰瘍樣疼痛，但進(jìn)食和服藥不能緩解。,2. 體征 ◆早期無明顯體征。 ◆進(jìn)展期胃癌有腹部腫塊，多位于上腹部偏右，有壓痛。 ◆ 肝臟轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)肝腫大，捫及堅硬結(jié)節(jié)，常伴黃疽，甚至出現(xiàn)腹水。 ◆腹膜轉(zhuǎn)移發(fā)生腹水，移動性濁音陽性。 ◆遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可在左鎖骨上內(nèi)側(cè)觸到質(zhì)硬而固定的淋巴結(jié)，稱為Virchow淋巴結(jié)。,護(hù)理評估,3.并發(fā)癥 ◆并發(fā)出血、賁門或幽門梗阻、穿孔等，當(dāng)發(fā)生

6、并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)特殊癥狀，如賁門癌累及食管下段出現(xiàn)吞咽困難。 ◆幽門梗阻出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐。 ◆潰瘍型胃癌出血時引起嘔血或（和）黑便，繼之貧血。 ◆肝臟轉(zhuǎn)移引起右上腹痛、黃疸和（或）發(fā)熱。 ◆侵及胰腺則會出現(xiàn)背部放射性疼痛等。,護(hù)理評估,護(hù)理評估,,,（三）心理-社會狀況,◆一旦確診，病人易產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒。 ◆當(dāng)出現(xiàn)上消化道出血等并發(fā)癥時，加劇了病人的緊張和恐懼?！敉?/p>

7、期病人疼痛明顯，以及放療、化療的不良反應(yīng)，病人表現(xiàn)悲觀，甚至輕生。,護(hù)理評估,,,（四）輔助檢查,1.血液檢查　常見缺鐵性貧血。2.糞便隱血試驗　呈持續(xù)陽性，有輔助診斷的意義。3.內(nèi)鏡檢查　內(nèi)鏡直視下可見病變部位、性質(zhì)，取黏膜做活組織檢查，是目前最可靠的診斷手段。4. X線鋇餐檢查　主要表現(xiàn)為充盈缺損、邊緣欠規(guī)則或腔內(nèi)龕影、胃壁僵直失去蠕動等。,護(hù)理評估,,,（五）治療原則及主要措施,1.手術(shù)治療　手術(shù)切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃，是

8、目前根治胃癌的方法。2.胃鏡下治療　早期胃癌可在胃鏡下行高頻電凝切除術(shù)、激光或微波凝固及光動力治療等。如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胃鏡下治療不如手術(shù)可靠。,3.化療　早期胃癌及進(jìn)展期胃癌輔以化療，晚期胃癌化療主要是緩解癥狀，改善生存質(zhì)量及延長生存期?！　?.支持治療　應(yīng)用高能量靜脈營養(yǎng)療法，增強(qiáng)病人體質(zhì)，使其耐受手術(shù)和化療；使用生物制劑，如香菇多糖、沙培林等，提高病人免疫力。,護(hù)理評估,,疼痛,1,,,2,營養(yǎng)失調(diào),,,3,預(yù)感性悲哀,常

9、見護(hù)理診斷/問題,,與癌細(xì)胞浸潤有關(guān)。,低于機(jī)體需要量 與吞咽困難、消化吸收障礙等有關(guān)。,與病人預(yù)感疾病的預(yù)后有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),1 .病人自覺疼痛程度能夠減輕或緩解。2 .病人能夠保證營養(yǎng)攝入，減緩機(jī)體消耗。3 .病人能夠了解疾病并積極配合治療。,護(hù) 理 措 施,,,（一）般 護(hù) 理,1 .休息與活動 病情輕者，適當(dāng)參加日?；顒?，不適為原則。重者應(yīng)臥床休息，采取舒適體位，避免誘發(fā)疼痛。2 .飲食護(hù)理 給予病人蛋白質(zhì)、碳水化合

10、物和維生素豐富的飲食。為病人提供良好的進(jìn)食環(huán)境，選擇適合病人口味的食品和烹調(diào)方法，變換食物的色、香、味，以增進(jìn)食欲。,護(hù) 理 措 施,,,3 .靜脈營養(yǎng)支持 有吞咽困難者和中、晚期病人，遵醫(yī)囑靜脈輸入高營養(yǎng)物質(zhì)，維持機(jī)體代謝需要，提高病人免疫力。幽門梗阻時，立即禁食，行胃腸減壓，遵醫(yī)囑靜脈輸液。,（一） 般 護(hù) 理,護(hù) 理 措 施,,,（二）病 情 觀 察,◆密切觀察病人疼痛的性質(zhì)、部位?！粲袩o咽痛、尿痛等不適?！羰欠癜橛袊?yán)重的惡

11、心和嘔吐、吞咽困難、嘔血及黑便等癥狀。◆監(jiān)測病人的生命體征及血液等檢查。,護(hù) 理 措 施,,,（三）用 藥 護(hù) 理,◆遵醫(yī)囑化療，用藥過程中觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，肝功能異常等?！糇襻t(yī)囑給與止痛藥，遵循三階段給藥療法，從弱到強(qiáng)，先以非麻醉藥為主，不能控制疼痛時加用弱麻醉及強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛藥。,護(hù) 理 措 施,,,（四）心 理 護(hù) 理,◆與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，運用傾聽、解釋、安慰等技巧與病人溝通

12、，關(guān)心與體貼病人?！羧〉眉覍倥浜?，穩(wěn)定病人情緒，避免發(fā)生意外。認(rèn)真聽取病人自身感受，給予支持和鼓勵。取得家庭和社會的支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，用積極的心態(tài)面對疾病。,護(hù) 理 措 施,,,（六）健康指導(dǎo),1 .疾病知識指導(dǎo)　指導(dǎo)病人多食富含維生素C的新鮮水果、蔬菜，多食魚類、豆制品和乳制品；避免高鹽飲食，少食咸菜、煙熏和腌制食品；科學(xué)貯存食品，不食霉變食物。有癌前狀態(tài)者，定期檢查。 2 .生活方式指導(dǎo)　指導(dǎo)病人有規(guī)律生活，保證充足睡