血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9濃度結(jié)合宮頸長(zhǎng)度測(cè)量聯(lián)合預(yù)測(cè)早產(chǎn).pdf

1、背景與目的：
　　 早產(chǎn)（Preterm delivery,PTD）是指妊娠滿28 周至不足37 周間分娩者，引起早產(chǎn)的原因復(fù)雜，盡管由各種原因引起的發(fā)病伊始不同，但是所有的過(guò)程最終都會(huì)到達(dá)一個(gè)共同的生物學(xué)途徑，這一過(guò)程的特點(diǎn)就是宮頸和胎膜的細(xì)胞外基質(zhì)（extracellular matrix,ECM）降解以及子宮肌的激活作用，導(dǎo)致子宮的收縮進(jìn)一步加速了宮頸的變化?；|(zhì)金屬蛋白酶（matrix metalloproteinase

2、s,MMPs）是ECM降解的決定者。在妊娠中，基質(zhì)金屬蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）主要分布在宮頸組織膠原及妊娠組織中，許多研究證明MMP-9 參與了分娩過(guò)程。
　　 對(duì)正常妊娠宮頸的超聲檢測(cè)顯示宮頸自孕31 周起開始發(fā)生變化，在早產(chǎn)妊娠中，這一過(guò)程可能開始于16-24 周，宮頸展平縮短從內(nèi)口開始，在宮頸外口擴(kuò)張之前即可見宮頸的縮短和漏斗形成，超聲評(píng)價(jià)宮頸在于更準(zhǔn)確地觀察宮頸擴(kuò)張之

3、前的變化，并能夠在宮頸擴(kuò)張之前進(jìn)行及時(shí)的處理。本研究通過(guò)測(cè)定足月妊娠孕婦分娩發(fā)動(dòng)前后血清中mmp-9的值來(lái)進(jìn)一步證明mmp-9 與分娩發(fā)動(dòng)的關(guān)系；同時(shí)通過(guò)測(cè)定先兆早產(chǎn)孕婦及正常對(duì)照組孕婦血清中mmp-9的值及測(cè)定先兆早產(chǎn)孕婦入院時(shí)宮頸Bishop 評(píng)分和經(jīng)陰道測(cè)量先兆早產(chǎn)孕婦入院時(shí)宮頸長(zhǎng)度（cervical length,CL）的值來(lái)探討血清mmp-9的濃度結(jié)合宮頸長(zhǎng)度測(cè)量聯(lián)合預(yù)測(cè)早產(chǎn)的價(jià)值。
　　 方法：
　　 選擇2

4、009年5月～2009年10月在廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院住院分娩的正常足月妊娠孕婦25例，按抽血時(shí)分娩是否發(fā)動(dòng)分為分娩發(fā)動(dòng)前組（13例）和分娩發(fā)動(dòng)后組（12例）。并選取住院保胎的先兆早產(chǎn)孕婦25例，按一周內(nèi)是否發(fā)生分娩分為早產(chǎn)組（11例）和先兆早產(chǎn)組（14例），選取門診16例孕28 周-36+6 周正常孕婦為對(duì)照組。用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）方法測(cè)定足月妊娠及先兆早產(chǎn)各組孕婦入院時(shí)和對(duì)照組孕婦門診產(chǎn)檢時(shí)血清中基質(zhì)金屬蛋白酶-9的濃度

5、，并同時(shí)測(cè)定先兆早產(chǎn)孕婦入院時(shí)宮頸Bishop 評(píng)分和經(jīng)陰道測(cè)量先兆早產(chǎn)孕婦入院時(shí)宮頸長(zhǎng)度的值。
　　 結(jié)果：
　　 1、足月妊娠孕婦中分娩發(fā)動(dòng)后血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9 均值為51.45±16.62ng/ml，分娩發(fā)動(dòng)前血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9 均值為28.31±6.46ng/ml，兩者差異有顯著性(P<0.05)。
　　 2、早產(chǎn)組血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9 均值為39.04±9.41ng/ml，顯著高于先兆早產(chǎn)組的

6、30.55±1.65ng/ml(P<0.05)，亦高于正常對(duì)照組的26.72±8.17ng/ml(P<0.05)；先兆早產(chǎn)組血清中基質(zhì)金屬蛋白酶-9的值與正常對(duì)照組無(wú)差異(P ＞0.05)。
　　 3、正常對(duì)照組血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9的值（26.72±8.17ng/ml）與分娩發(fā)動(dòng)前組血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9的值（28.31±6.46ng/ml）相比無(wú)差異(P ＞0.05)。
　　 4、早產(chǎn)組入院時(shí)宮頸Bishop 評(píng)分均

7、值為6.73±2.65，顯著高于先兆早產(chǎn)組入院時(shí)宮頸Bishop 評(píng)分均值2.21±2.12。(P<0.05).
　　 5、早產(chǎn)組入院時(shí)宮頸長(zhǎng)度均值為16.75±3.05mm，顯著低于先兆早產(chǎn)組入院時(shí)的宮頸長(zhǎng)度均值24.31±3.57mm(P<0.05)。
　　 6、早產(chǎn)組及先兆早產(chǎn)組入院時(shí)宮頸Bishop 評(píng)分與各自入院時(shí)血清中基質(zhì)金屬蛋白酶-9的值呈正相關(guān)（r=0.586 p=0.002）。
　　 7、早產(chǎn)組

8、及先兆早產(chǎn)組入院時(shí)宮頸長(zhǎng)度與各自入院時(shí)血清中基質(zhì)金屬蛋白酶-9的值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.694，p=0.000)。
　　 結(jié)論：
　　 1、血清中基質(zhì)金屬蛋白酶-9的值在足月分娩發(fā)動(dòng)后高于分娩發(fā)動(dòng)前，進(jìn)一步證實(shí)了mmp9 與分娩發(fā)動(dòng)相關(guān)。
　　 2、先兆早產(chǎn)孕婦（包括入院后早產(chǎn)者）中，血清中基質(zhì)金屬蛋白酶-9的值越高，越容易發(fā)生早產(chǎn)。
　　 3、早產(chǎn)組孕婦入院時(shí)宮頸Bishop 評(píng)分高于先兆早產(chǎn)組。