經(jīng)陰道三維超聲造影成像技術(shù)評(píng)估輸卵管通暢性的可行性研究.pdf

1、目的:
　　 采用經(jīng)陰道三維子宮輸卵管超聲造影(three-dimensionalhysterosalpingcontrastsonography，3D-HyCoSy)評(píng)估輸卵管通暢性并與腹腔鏡通染液結(jié)果對(duì)照，探討3D-HyCoSy評(píng)估輸卵管通暢性的臨床應(yīng)用的可行性。
　　 根據(jù)3D-HyCoSy評(píng)估輸卵管通暢性的不同結(jié)果和輸卵管顯像的不同形態(tài)，結(jié)合二項(xiàng)Logistic回歸分析及多分類Logistic回歸分析，探討輸卵管

2、不同的異常形態(tài)，對(duì)通暢度影響的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，為提高3D-HyCoSy診斷試驗(yàn)的敏感性、特異性提供依據(jù)。
　　 對(duì)比經(jīng)陰道二維子宮輸卵管超聲造影(two-dimensionalhysterosalpingcontrastsonography，2D-HyCoSy)和經(jīng)陰道3D-HyCoSy在評(píng)估子宮輸卵管通暢度中的聲像圖特點(diǎn)，評(píng)價(jià)兩者的診斷效能，探討經(jīng)陰道2D-HyCoSy與3D-HyCoSy對(duì)輸卵管通暢性評(píng)估的準(zhǔn)確性。
　　

3、材料和方法:
　　 病例選擇:選擇2009年4月～2011年12月我院輔助生育中心就診的不孕癥患者401例，年齡19～42歲，平均29.7±4.6歲，操作前受檢者簽署知情同意書(shū)，在月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行。試驗(yàn)中47例不孕癥患者同時(shí)隨機(jī)實(shí)施2D-HyCoSy和3D-HyCoSy檢查，其中38例患者超聲造影后于1～4個(gè)月內(nèi)行腹腔鏡檢查。
　　 超聲檢查儀器:2D-HyCoSy采用AcusonSequoia512超聲診斷儀，具

4、有對(duì)比脈沖序列成像技術(shù)(contrastpulsesequencing，CPS)，造影探頭為4C(1)，中心頻率1.5MHz，機(jī)械指數(shù)0.18～0.21。3D-HyCoSy采用GEVolusonE8和E6超聲診斷儀，具有編碼造影成像技術(shù)(Codedcontrastimaging，CCI)。造影探頭為RIC5-9-D，中心頻率5.0～9.0MHz，機(jī)械指數(shù)0.12～0.18。
　　 造影劑與混合液:超聲造影劑為意大利Bracco公

5、司SonoVue，使用前注入5ml生理鹽水配制震蕩完成后備用，造影時(shí)抽取1.0ml微泡混懸液與20ml生理鹽水混合?；旌弦褐苽淙c大霉素8萬(wàn)U、地塞米松2.5mg、阿托品0.25mg、利多卡因50mg加入生理鹽水10ml備用。
　　 研究方法:常規(guī)消毒宮腔內(nèi)置入12號(hào)Foley's管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水1.5～3ml。2D-HyCoSy和3D-HyCoSy對(duì)比時(shí)，采用隨機(jī)間隔半小時(shí)實(shí)施。HyCoSy前經(jīng)陰道常規(guī)超聲掃查子宮及雙側(cè)

6、卵巢大小、位置及子宮直腸窩內(nèi)是否有積液，隨后經(jīng)導(dǎo)管注入混合液5～10ml。2D-HyCoSy時(shí)，選擇造影模式進(jìn)入造影狀態(tài)，分別經(jīng)導(dǎo)管勻速注入造影劑（10ml/側(cè)），同時(shí)實(shí)時(shí)掃查和順序追蹤觀察雙側(cè)輸卵管，并觀察雙側(cè)卵巢周圍和盆腔內(nèi)彌散情況，造影原始資料存儲(chǔ)于儀器硬盤中以備圖像分析。3D-HyCoSy時(shí)，首先啟動(dòng)三維模式，調(diào)節(jié)采集角度120°，進(jìn)行預(yù)掃描，選擇合適的容積框位置;隨后在啟動(dòng)三維超聲造影模式，經(jīng)導(dǎo)管勻速注入造影劑，采集雙側(cè)輸卵管

7、超聲造影數(shù)據(jù)集，原始資料存儲(chǔ)于儀器硬盤中以備三維重建圖像分析。采集完成后，造影模式下二維觀察并記錄微泡在雙側(cè)輸卵管、卵巢周圍和盆腔流動(dòng)、彌散情況。造影結(jié)束后調(diào)出容積造影圖像，從冠狀面（A平面）進(jìn)行容積重建，觀察子宮和雙側(cè)輸卵管近端及中遠(yuǎn)端造影劑充盈情況。
　　 實(shí)驗(yàn)一:對(duì)113例不孕癥婦女采用經(jīng)陰道3D-HyCoSy評(píng)估輸卵管的通暢性，其中24例行腹腔鏡下通染液檢查。與“金標(biāo)準(zhǔn)”腹腔鏡進(jìn)行診斷的一致性檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)經(jīng)陰道3D-HyC

8、oSy技術(shù)評(píng)估輸卵管通暢度的的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)表示，配對(duì)計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)和Kappa系數(shù)檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 實(shí)驗(yàn)二:對(duì)349例女性患者共698條輸卵管采用經(jīng)陰道3D-HyCoSy評(píng)估輸卵管的通暢性，結(jié)果分為通暢、通而不暢、近端不通、中遠(yuǎn)端不通，對(duì)輸卵管在不同結(jié)果的形態(tài)做出較

9、準(zhǔn)確的描述，將輸卵管形態(tài)分為僵硬、扭曲、纖細(xì)、盤曲、成角并對(duì)其進(jìn)行Logistic回歸分析。檢查結(jié)束后詳細(xì)描述造影劑與雙側(cè)卵巢包繞情況，盆腔造影劑彌散情況，造影劑逆流情況，注藥壓力，患者疼痛情況，并對(duì)上述五種因素進(jìn)行相關(guān)性分析。統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS19.0軟件，Spearman相關(guān)性分析，回歸分析采用二項(xiàng)Logistic回歸分析及多分類Logistic回歸分析。
　　 實(shí)驗(yàn)三:對(duì)47例不孕癥婦女96條輸卵管分別采用經(jīng)陰道2D、

10、3D-HyCoSy評(píng)估輸卵管通暢性，其中14例行腹腔鏡下通染液檢查。比較2D-HyCoSy和3D-HyCoSy評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)表示，配對(duì)計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)和Kappa系數(shù)檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 實(shí)驗(yàn)一:與腹腔鏡結(jié)果對(duì)照，經(jīng)陰道3D-HyCo

11、Sy的敏感性85.0％、特異性93.3％、陰性預(yù)測(cè)值89.5％、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值87.5％;經(jīng)x2檢驗(yàn)，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)Kappa系數(shù)檢驗(yàn)，3D-HyCoSy與腹腔鏡結(jié)果吻合度較高(κ=0.747)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。
　　 實(shí)驗(yàn)二:不孕癥患者354例共708條輸卵管，宮外孕手術(shù)切除輸卵管的5條，對(duì)這5例患者剔除，有意義輸卵管698條，顯示率99.3％。其中通暢者243條，占34.8％;通而不

12、暢280條，占40.1％;近端不通者85條，占12.2％，中遠(yuǎn)端不通者90條，占12.9％。
　　 采用Spearman相關(guān)性分析，對(duì)疼痛、卵巢造影劑包繞、盆腔造影劑彌散、造影劑逆流、注藥壓力五個(gè)因素做相關(guān)性分析:卵巢造影劑包繞與盆腔造影劑彌散呈正相關(guān);與注藥壓力和疼痛呈負(fù)相關(guān)性。盆腔造影劑彌散與卵巢造影劑包繞呈正相關(guān);與注藥壓力、造影劑逆流和疼痛呈負(fù)相關(guān)性。造影劑逆流與盆腔造影劑彌散具有負(fù)相關(guān)性。注藥壓力和卵巢造影劑包繞、盆腔

13、造影劑彌散呈負(fù)相關(guān)，與疼痛正相關(guān)性。疼痛與卵巢造影劑包繞、盆腔造影劑彌散呈負(fù)相關(guān)，與注藥壓力呈正相關(guān)。
　　 采用二項(xiàng)Logistic回歸分析在輸卵管通而不暢與通暢兩種結(jié)果中，對(duì)輸卵管幾種形態(tài)因素進(jìn)行分析，對(duì)分析結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化后，重要的形態(tài)因素依次為:僵硬＞扭曲＞纖細(xì)＞盤曲。
　　 采用多分類Logistic回歸分析，分別用輸卵管通暢、通而不暢、中遠(yuǎn)端不通進(jìn)行輸卵管各種形態(tài)分析，對(duì)統(tǒng)計(jì)后的結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化，在通而不暢與通暢的結(jié)果中

14、，作用大的因素依次為:扭曲＞僵硬＞纖細(xì)＞盤曲。在中遠(yuǎn)端不通與通暢的結(jié)果中，作用大的因素依次為:僵硬＞扭曲＞纖細(xì)。
　　 實(shí)驗(yàn)三:與腹腔鏡結(jié)果對(duì)照，經(jīng)陰道2D-HyCoSy評(píng)估輸卵管通暢性的敏感性69.2％、特異性100％、陰性預(yù)測(cè)值90％、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值87.5％;3D-HyCoSy的敏感性84.6％、特異性100％、陰性預(yù)測(cè)值91.6％、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100％;經(jīng)x2檢驗(yàn)，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)Kappa系數(shù)檢驗(yàn)

15、，2D和3D-HyCoSy與腹腔鏡結(jié)果吻合度均較高（κ=0.730、κ=0.837），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。經(jīng)Kappa系數(shù)檢驗(yàn)，2D和3D-HyCoSy吻合度較高(κ=0.773)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）
　　 結(jié)論:
　　 實(shí)驗(yàn)一:經(jīng)陰道3D-HyCoSy可全程顯示輸卵管的空間走行，有利于對(duì)走行扭曲、盤曲和反折輸卵管的觀察，明確輸卵管狹窄及阻塞部位，評(píng)估輸卵管通暢度的診斷符合率高，是輸卵管通暢性檢驗(yàn)

16、的有效方法，可為臨床提供有價(jià)值的診斷信息。
　　 實(shí)驗(yàn)二:經(jīng)陰道3D-HyCoSy顯示的輸卵管的形態(tài)，圖像直觀逼真，提高了圖像質(zhì)量，降低了對(duì)操作者的依賴性。在輸卵管通暢與通而不暢的二項(xiàng)Logistic回歸分析中，輸卵管僵硬及扭曲的危險(xiǎn)因素高于纖細(xì)和盤曲。經(jīng)陰道3D-HyCoSy能直觀、立體的顯示輸卵管的不同走行和形態(tài)，準(zhǔn)確的判斷輸卵管走行和形態(tài)的異常，結(jié)合Logistic回歸分析，提高其敏感性、特異性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，對(duì)不孕癥患者輸