帶腓腸肌腱膜的腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)跟腱復(fù)雜缺損的實(shí)驗(yàn)及臨床研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開論述：
　　第一部分:帶腓腸肌腱膜的腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)兔復(fù)雜跟腱缺損的實(shí)驗(yàn)研究
　　目的:觀察帶腓腸肌腱膜的腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)兔復(fù)雜跟腱缺損的效果，為臨床治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　方法:將60只成年新西蘭雄性大白兔，等級為普通級，體重為2.5±0.5kg，隨機(jī)分為3組，每組20只，A組為自體游離跟腱組（陰性對照），B組腓腸肌V-Y修復(fù)組（陽性對照），C組為帶腓腸肌腱膜的腓動(dòng)脈穿支皮瓣組。切除兔的

2、左后肢跟腱2cm制作跟腱陳舊性缺損動(dòng)物模型，于跟腱切除后一周進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。于術(shù)后第2，4，8周時(shí)間點(diǎn)在吻合部位取材，每次取材6只，大體觀察跟腱愈合情況、測定跟腱中羥脯氨酸含量、生物力學(xué)測試、組織學(xué)觀察。
　　結(jié)果:1、微血管觀察:在術(shù)后2周時(shí)三組均有新生血管長入，B組和C組多于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后4周時(shí)三組新生血管數(shù)目均達(dá)到高峰，B組和C組多于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后8周時(shí)，三組新生血管退化，數(shù)目減少。2、膠原纖維觀察

3、:術(shù)后2周時(shí)，三組均可見少量新生膠原纖維，纖維結(jié)構(gòu)紊亂，B組和C組的膠原纖維多于A組;術(shù)后4周時(shí)，B組和C組有大量膠原纖維形成，排列較規(guī)整，好于A組;術(shù)后8周時(shí)，三組均有大量膠原纖維形成，B組和C組的膠原纖維排列密集、方向性好。3、羥脯氨酸含量的測量:在術(shù)后2周時(shí)，C組的羥脯氨酸含量低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后4周和8周時(shí)，B組和C組的羥脯氨酸含量均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組和C組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、生物力學(xué)測試:

4、在術(shù)后2周時(shí)，自A組和B的最大抗拉伸強(qiáng)度和抗拉伸剛度相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但均明顯高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在術(shù)后4周時(shí)，B組的最大抗拉伸強(qiáng)度好于A組和C組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，A組和C組的抗拉伸剛度相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，B組的抗拉伸剛度好于A組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在術(shù)后8周時(shí)，B組和C組的最大抗拉伸強(qiáng)度和抗拉伸剛度相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0

5、.05)，但均明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:帶腓腸肌腱膜的腓動(dòng)脈穿支皮瓣是一種帶血運(yùn)的跟腱修復(fù)手術(shù)，術(shù)后各時(shí)間的新生微血管、膠原纖維質(zhì)量、羥脯氨酸含量、生物力學(xué)強(qiáng)度等指標(biāo)和腓腸肌V-Y延長術(shù)相似，好于自體游離跟腱移植術(shù)。
　　第二部分:帶腓腸肌腱膜的腓動(dòng)脈穿支皮瓣治療復(fù)雜跟腱缺損的臨床研究
　　目的:回顧性分析帶腓腸肌腱膜的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣治療復(fù)雜性跟腱缺損的病例資料，探討其治療效果，為復(fù)

6、雜性跟腱缺損的臨床治療尋找一種創(chuàng)傷小、可同期修復(fù)跟腱和皮膚缺損的手術(shù)方法。
　　方法:總結(jié)2012年5月至2015年3月帶腓腸肌腱膜的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣治療復(fù)雜性跟腱缺損19例。7例為新鮮損傷，12例為陳舊性缺損。19例跟腱缺損均伴有皮膚及軟組織壞死，皮膚缺損范圍為4.0 cm×6.0 cm-6.0 cm×12.0 cm，跟腱缺損長度為5-9 cm，術(shù)中皮瓣切取范圍為6.0 cm×5.5 cm-12.0 cm×8.0 cm，腓腸腱膜

7、切取范圍5.5cm×6.0 cm-10.0 cm×6.0 cm;供區(qū)游離植皮修復(fù)?？陀^性評價(jià)指標(biāo)包括關(guān)節(jié)跖屈、背伸動(dòng)度及形態(tài)學(xué)，主觀性評價(jià)采用AOFAS評分、SF36評分。
　　結(jié)果:皮瓣完全成活15例。2例皮瓣遠(yuǎn)端表皮壞死，1例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，1例感染復(fù)發(fā)，均經(jīng)換藥或局部皮瓣移植術(shù)后愈合。平均隨訪18個(gè)月，無跟腱斷裂發(fā)生。所有病人外觀評價(jià)優(yōu)良，初期有色素沉著，后期無色素沉著或輕度色素沉著。步態(tài)正常，無跖屈畸形，提踵良好，均能腳

8、尖站立及足趾行走，未發(fā)現(xiàn)明顯粘連僵直。術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后1年的踝關(guān)節(jié)跖屈高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，術(shù)后1年的跖屈動(dòng)度明顯高于術(shù)后3月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。術(shù)后3個(gè)月的背伸動(dòng)度差于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。術(shù)后1年的背伸動(dòng)度略低于術(shù)前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。術(shù)后1年AOFAS評分較術(shù)前及術(shù)后3月明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。術(shù)后1年SF36評分較術(shù)前及術(shù)后3月明顯增加，