帶腓腸肌腱膜的腓動脈穿支皮瓣修復跟腱復雜缺損的實驗及臨床研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分:帶腓腸肌腱膜的腓動脈穿支皮瓣修復兔復雜跟腱缺損的實驗研究
　　目的:觀察帶腓腸肌腱膜的腓動脈穿支皮瓣修復兔復雜跟腱缺損的效果，為臨床治療提供實驗依據(jù)。
　　方法:將60只成年新西蘭雄性大白兔，等級為普通級，體重為2.5±0.5kg，隨機分為3組，每組20只，A組為自體游離跟腱組（陰性對照），B組腓腸肌V-Y修復組（陽性對照），C組為帶腓腸肌腱膜的腓動脈穿支皮瓣組。切除兔的

2、左后肢跟腱2cm制作跟腱陳舊性缺損動物模型，于跟腱切除后一周進行修復手術。于術后第2，4，8周時間點在吻合部位取材，每次取材6只，大體觀察跟腱愈合情況、測定跟腱中羥脯氨酸含量、生物力學測試、組織學觀察。
　　結果:1、微血管觀察:在術后2周時三組均有新生血管長入，B組和C組多于A組，差異有統(tǒng)計學意義;術后4周時三組新生血管數(shù)目均達到高峰，B組和C組多于A組，差異有統(tǒng)計學意義;術后8周時，三組新生血管退化，數(shù)目減少。2、膠原纖維觀察

3、:術后2周時，三組均可見少量新生膠原纖維，纖維結構紊亂，B組和C組的膠原纖維多于A組;術后4周時，B組和C組有大量膠原纖維形成，排列較規(guī)整，好于A組;術后8周時，三組均有大量膠原纖維形成，B組和C組的膠原纖維排列密集、方向性好。3、羥脯氨酸含量的測量:在術后2周時，C組的羥脯氨酸含量低于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義;術后4周和8周時，B組和C組的羥脯氨酸含量均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義，B組和C組之間差異無統(tǒng)計學意義。4、生物力學測試:

4、在術后2周時，自A組和B的最大抗拉伸強度和抗拉伸剛度相似，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但均明顯高于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在術后4周時，B組的最大抗拉伸強度好于A組和C組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，A組和C組的抗拉伸剛度相似，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，B組的抗拉伸剛度好于A組和C組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在術后8周時，B組和C組的最大抗拉伸強度和抗拉伸剛度相似，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0

5、.05)，但均明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論:帶腓腸肌腱膜的腓動脈穿支皮瓣是一種帶血運的跟腱修復手術，術后各時間的新生微血管、膠原纖維質量、羥脯氨酸含量、生物力學強度等指標和腓腸肌V-Y延長術相似，好于自體游離跟腱移植術。
　　第二部分:帶腓腸肌腱膜的腓動脈穿支皮瓣治療復雜跟腱缺損的臨床研究
　　目的:回顧性分析帶腓腸肌腱膜的腓腸神經營養(yǎng)皮瓣治療復雜性跟腱缺損的病例資料，探討其治療效果，為復

6、雜性跟腱缺損的臨床治療尋找一種創(chuàng)傷小、可同期修復跟腱和皮膚缺損的手術方法。
　　方法:總結2012年5月至2015年3月帶腓腸肌腱膜的腓腸神經營養(yǎng)皮瓣治療復雜性跟腱缺損19例。7例為新鮮損傷，12例為陳舊性缺損。19例跟腱缺損均伴有皮膚及軟組織壞死，皮膚缺損范圍為4.0 cm×6.0 cm-6.0 cm×12.0 cm，跟腱缺損長度為5-9 cm，術中皮瓣切取范圍為6.0 cm×5.5 cm-12.0 cm×8.0 cm，腓腸腱膜

7、切取范圍5.5cm×6.0 cm-10.0 cm×6.0 cm;供區(qū)游離植皮修復?？陀^性評價指標包括關節(jié)跖屈、背伸動度及形態(tài)學，主觀性評價采用AOFAS評分、SF36評分。
　　結果:皮瓣完全成活15例。2例皮瓣遠端表皮壞死，1例皮瓣遠端部分壞死，1例感染復發(fā)，均經換藥或局部皮瓣移植術后愈合。平均隨訪18個月，無跟腱斷裂發(fā)生。所有病人外觀評價優(yōu)良，初期有色素沉著，后期無色素沉著或輕度色素沉著。步態(tài)正常，無跖屈畸形，提踵良好，均能腳

8、尖站立及足趾行走，未發(fā)現(xiàn)明顯粘連僵直。術后3個月和術后1年的踝關節(jié)跖屈高于術前，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，術后1年的跖屈動度明顯高于術后3月，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。術后3個月的背伸動度差于術前，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。術后1年的背伸動度略低于術前，差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。術后1年AOFAS評分較術前及術后3月明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。術后1年SF36評分較術前及術后3月明顯增加，