拇指指腹缺損的皮瓣修復(fù)

1、拇指指腹缺損的皮瓣修復(fù),湖州市第一人民醫(yī)院手足外科,背景,拇指損傷是一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，隨著社會(huì)的發(fā)展，拇指損傷的患者不斷增多。拇指在整個(gè)手中所發(fā)揮的功能與作用約為50%，手的抓、捏、握等一系列動(dòng)作主要靠拇指來(lái)完成。因此，對(duì)拇指軟組織缺損缺損的修復(fù)非常重要。,拇指損傷后的功能重建對(duì)手外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是非常具有挑戰(zhàn)性。對(duì)拇指指腹缺損的修復(fù)，我們應(yīng)考慮美觀和功能兩方面。一方面應(yīng)盡量使得修復(fù)后手指外形美觀，另一方面，保留拇指的長(zhǎng)度，使拇指的感

2、覺(jué)和運(yùn)動(dòng)能功能得到最大程度的恢復(fù)。,皮瓣是理想的治療方法之一。主要有：①隨意皮瓣：包括腹部皮瓣、胸壁皮瓣、交胸皮瓣等。這一類皮瓣具有操作簡(jiǎn)單、血供豐富、易成活等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)：皮瓣感覺(jué)恢復(fù)差，兩點(diǎn)辨別覺(jué)大于1cm；皮瓣的顏色、質(zhì)地、外觀與正常拇指皮膚相比差距較大且皮瓣臃腫。,拇指指腹損傷的治療,②中指尺側(cè)動(dòng)脈島狀皮瓣：可修復(fù)創(chuàng)面大，術(shù)后感覺(jué)功能恢復(fù)良好。尺動(dòng)脈供血，血供豐富可靠，皮瓣易成活。皮瓣質(zhì)地、外形滿意。但是手術(shù)時(shí)應(yīng)注意皮瓣蒂部扭

3、轉(zhuǎn)角度和隧道的寬松程度，在進(jìn)行皮瓣的轉(zhuǎn)移時(shí)盡量降低蒂部扭轉(zhuǎn)的角度。此外，應(yīng)保證皮瓣經(jīng)過(guò)的通行隧道足夠?qū)捤?，以免皮瓣蒂部卡壓。缺點(diǎn)：供區(qū)易形成瘢痕且皮瓣耐磨性差。,中指尺側(cè)動(dòng)脈島狀皮瓣,③小魚(yú)際皮瓣：顧玉東等采用游離小魚(yú)際穿支皮瓣修復(fù)拇指指腹缺損。游離小魚(yú)際穿支皮瓣主要的優(yōu)點(diǎn)如下：供、受區(qū)在同一視野，操作方便；供區(qū)創(chuàng)傷小，可避免損傷尺動(dòng)脈和掌淺弓等主干血管；易成活且抗感染能力較強(qiáng)；無(wú)需二次斷蒂，降低了住院時(shí)間和治療成本；皮瓣質(zhì)地、顏色、

4、外形以及感覺(jué)功能恢復(fù)滿意。缺點(diǎn)：由于小魚(yú)際皮瓣的穿支血管較細(xì)，術(shù)后可能會(huì)發(fā)生靜脈回流障礙。,④大魚(yú)際皮瓣：供血的主要是穿支血管，血管走行恒定，血供豐富。供、受區(qū)距離近，皮瓣色澤與拇指接近，質(zhì)地柔軟且皮膚的耐磨性好。供區(qū)可直接縫合，無(wú)需植皮。操作簡(jiǎn)單，可在基層醫(yī)院開(kāi)展并推廣應(yīng)用。缺點(diǎn)：大魚(yú)際皮瓣有時(shí)因?yàn)榍锌谠O(shè)計(jì)欠妥而導(dǎo)致疤痕形成，嚴(yán)重者可影響手指的功能。,⑤拇指尺背側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣：皮瓣顏色、質(zhì)地、外形恢復(fù)滿意。供區(qū)與受區(qū)距離近，

5、皮瓣易轉(zhuǎn)移?？晌呛仙窠?jīng)重建感覺(jué)功能。血管粗大，走行恒定，變異者少。不損傷指固有動(dòng)脈主干，無(wú)需吻血管，手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單。缺點(diǎn)：皮瓣的蒂部短，轉(zhuǎn)移距離有限，皮瓣切取面積有限。大創(chuàng)面不宜采用。供區(qū)需植皮，部位欠隱蔽而影響美觀，嚴(yán)重者可引起虎口區(qū)疤痕攣縮。,⑥踇甲瓣。踇甲瓣螺紋清晰、外形美觀；感覺(jué)恢復(fù)良好，可完成抓、捏、撿針等一系列精細(xì)的動(dòng)作；皮膚耐磨，有出汗，供區(qū)隱蔽。 缺點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，一般需要5-6h。需要吻合血管神經(jīng)，對(duì)顯微外科