NLR和TB-IGRA在肺結(jié)節(jié)病與肺結(jié)核病鑒別診斷中的應用價值.pdf

1、目的：
　　肺結(jié)節(jié)病與肺結(jié)核的鑒別診斷一直是困擾呼吸科和結(jié)核科臨床醫(yī)師的難題，二者不僅在臨床表現(xiàn)與影像學表現(xiàn)上均存在很大的相似性，病理診斷亦不能將兩者的肉芽腫完全區(qū)分，但兩者治療卻完全不同。到目前為止尚無某項診斷技術(shù)能夠滿足臨床的需要。本文通過檢測外周血中性粒細胞淋巴細胞比值(NLR)及結(jié)核分枝桿菌相關(guān)γ-干擾素體外釋放試驗(TB-IGRA)，探討其在肺結(jié)節(jié)病與肺結(jié)核鑒別診斷中的應用價值。同時檢測兩組患者結(jié)核抗體(TB-Ab)、血

2、沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)及血清白蛋白(ALB)水平，觀察其在肺結(jié)節(jié)病及肺結(jié)核兩組患者間的差異，輔助兩者鑒別診斷。
　　方法：
　　嚴格按照納入、排除標準選擇2011年1月至2014年9月在山東大學附屬省立醫(yī)院確診的肺結(jié)節(jié)病及肺結(jié)核病患者，檢測兩組患者NLR及TB-IGRA值并進行對比，同時檢測TB-Ab、ESR、CRP及ALB的水平，分析其在肺結(jié)節(jié)病與肺結(jié)核病鑒別診斷中的應用價值。
　　結(jié)果：
　　共納

3、入研究對象132例，其中包括肺結(jié)節(jié)病70例，男27例，女43例，年齡中位數(shù)為51(30～73)歲;肺結(jié)核病患者62例，男42例，女20例，年齡中位數(shù)為59(15～79)歲。兩組患者性別有顯著性差異(P＝0.001)，結(jié)節(jié)病患者女性明顯多于男性。而兩組患者年齡無顯著性差異(P=0.091＞0.05)。肺結(jié)節(jié)病與結(jié)核病組ESR中位數(shù)分別為16.0(2.0-69.0)和52.2(7.0-104.0)（單位mm/h），存在顯著差異(P＜0.00

4、1)，結(jié)節(jié)病組ESR明顯低于結(jié)核病組。肺結(jié)節(jié)病血清白蛋白值(40.31g/L±3.75g/L)顯著高于肺結(jié)核組(35.46g/L±5.61g/L)(P＜0.001)。肺結(jié)節(jié)病組結(jié)核抗體陽性率為5.7％(4/70)顯著低于肺結(jié)核組29.0％(18/62)(P＜0.001)。以CRP陽性表示CRP≥10mg/L，反之以CRP陰性表示CRP＜10mg/L。肺結(jié)節(jié)病與肺結(jié)核病CRP檢測結(jié)果有顯著性差異(P＜0.001)。肺結(jié)節(jié)病組CRP陽性率為

5、24.3％(17/70)顯著低于肺結(jié)核組88.7％(55/62)。因我院于2012年12月引進TB-IGRA檢測技術(shù)，故肺結(jié)節(jié)病與肺結(jié)核病組分別有46例及42例進行了TB-IGRA檢測，2012年12月前住院患者未行此項檢測。46例結(jié)節(jié)病患者TB-IGRA陽性10例(21.7％)，42例結(jié)核病患者TB-IGRA陽性37例(88.1％)，靈敏度具有顯著差異(P＜0.001);結(jié)節(jié)病組NLR為(2.52±1.06)，結(jié)核病組NLR為(4.3

6、1±2.34)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，將NLR的臨界值定為2.77，其靈敏度和特異性分別為74.2％和71.4％。聯(lián)合TB-IGRA與NLR檢測靈敏度為92.9％(39/42)。
　　結(jié)論：
　　1.NLR作為一個新的炎癥指標，在鑒別肺結(jié)節(jié)病與肺結(jié)核中有一定的應用價值，并且NLR檢測方法簡單、快速、檢驗成本低，廣大基層醫(yī)院均能隨時檢驗，實用價值較大。
　　2.TB-IGRA在肺結(jié)節(jié)病與肺結(jié)核鑒別診斷中具有