肺結(jié)核病講座

1、肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告,肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告,結(jié)核病,結(jié)核桿菌是一種頑強(qiáng)的致病菌，危害人類健康已有4000余年的歷史。目前雖有BCG和高效抗結(jié)核藥物治療以及全球結(jié)核病防治控制網(wǎng)絡(luò)但是： 結(jié)核病仍是威脅人類健康的主要疾病之一 耐藥、耐多藥結(jié)核病繼續(xù)增加，嚴(yán)重威脅 全球結(jié)核病的控制,新發(fā)結(jié)核病例數(shù)不斷上升,全球形勢嚴(yán)峻,耐藥結(jié)核病流行,全球形勢嚴(yán)峻,2007年估計(jì)全球有51萬MDRTB病例 27個(gè) MDRTB高負(fù)擔(dān)國家

2、占85% 前五位是印度13.1萬,中國12萬,俄羅 斯4.3萬, 南非1.6萬,孟加拉1.5萬,耐藥結(jié)核病流行,我國形勢嚴(yán)峻,耐藥結(jié)核病流行,本市形勢嚴(yán)峻,每年產(chǎn)生疑似MDR-TB 250余例 每年新確診MDR-TB近100例,耐藥結(jié)核病流行,本市形勢嚴(yán)峻,密云縣發(fā)現(xiàn)MDR-TB家庭 海淀區(qū)發(fā)現(xiàn)大學(xué)生MDR-TB患者 結(jié)核病?？漆t(yī)院護(hù)士罹患MDR-TB,耐藥結(jié)核病危害,,疫 情,引起耐藥結(jié)核菌的傳播 引起

3、結(jié)核病疫情的回升 增加結(jié)核病控制的難度和成本,耐藥結(jié)核病危害,,個(gè) 人,WHO《耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南2008年版》，耐藥可分為,耐藥定義,單耐藥：對(duì)一種抗結(jié)核藥物耐藥 多耐藥：對(duì)一種以上的抗結(jié)核藥物耐藥（同時(shí)耐異煙肼 和利福平除外 耐多藥（MDR）：同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平耐藥 廣泛耐藥（XDR）：在MDR的基礎(chǔ)上，再對(duì)一種氟喹

4、 諾酮類藥物和至少一種二線抗結(jié)核注射劑 （卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐藥,耐藥菌突變率,原因分析,獲得性耐藥結(jié)核菌產(chǎn)生,原因分析,任何因素導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)闹委煟?即單－使用有效抗結(jié)核藥物,結(jié)核病化學(xué)治療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程,耐藥結(jié)核病上升,原因分析,耐藥結(jié)核病,控制措施,診療MDR-TB患者 防止MDR-TB的發(fā)生 保護(hù)易感人群，控制感染,結(jié)核病診療技術(shù),難以應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn),

5、痰涂片顯微鏡檢查技術(shù)已有128年歷史 結(jié)核菌素試驗(yàn)技術(shù)已有119年歷史 胸部X線檢查技術(shù)已有115年歷史 卡介苗接種應(yīng)用于人類近90年歷史 40年來無新的高效抗結(jié)核藥物發(fā)現(xiàn),控制結(jié)核病,創(chuàng)新措施,診斷技術(shù)：增加敏感性和特異性,操作簡單、 準(zhǔn)確、價(jià)廉，可在基層實(shí)施（X） 研制新抗結(jié)核藥物：縮短療程，減少服藥數(shù)量增加病人可接受性，有效治MDRTB/XDRTB，治療結(jié)核感染的藥物,可清除潛伏感染（X）,控制結(jié)核病,防止

6、耐藥發(fā)生,目前可行措施 增加病人的治療依從性 ——宣教、家訪方便病人和管理人員,提高可接受性 ——社區(qū)監(jiān)化及時(shí)準(zhǔn)確掌握患者信息 ——報(bào)告轉(zhuǎn)診,2009.4.1-3召開27國M/XDR-TB高負(fù)擔(dān)國家部長會(huì)議,2009.5.18-22召開第六十二屆世界衛(wèi)生大會(huì)。討論和審議關(guān)于預(yù)防和

7、控制耐多藥結(jié)核病的報(bào)告,,,如何預(yù)防M/XDR-TB的發(fā)生？,全社會(huì)參與,控制結(jié)核病措施,加強(qiáng)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與結(jié)核病控制——醫(yī)防合作，提高結(jié)核病人轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)的比例以及結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率,全社會(huì)參與,控制結(jié)核病,海淀區(qū)結(jié)核病疫情報(bào)告情況逐步完善,2004-2007年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)結(jié)核病疫情統(tǒng)計(jì),全社會(huì)參與,控制結(jié)核病,全社會(huì)參與,控制結(jié)核病措施,限制抗結(jié)核藥物在非結(jié)防機(jī)構(gòu)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店的獲得性，特別是限制二線抗結(jié)核藥物的獲得性及使用，以降低

8、患者買藥自服或購買劑量不足藥物的可能性。,全社會(huì)參與,控制結(jié)核病措施,加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病患者服藥的督導(dǎo)管理，避免出現(xiàn)不規(guī)律或間斷用藥，造成耐藥結(jié)核病的發(fā)生,全社會(huì)參與,控制結(jié)核病,海淀區(qū)肺結(jié)核病例納入社區(qū)管理,原發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅰ）報(bào)告 血行播散性肺結(jié)核（簡寫為Ⅱ）報(bào)告 繼發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅲ）報(bào)告 結(jié)核性胸膜炎（簡寫為Ⅳ）報(bào)告 其他肺外結(jié)核（簡寫為Ⅴ） 不報(bào)告說明：氣管支氣管結(jié)核按Ⅲ型肺結(jié)核進(jìn)行分類報(bào)告,結(jié) 核 病 分 類（按

9、照2001年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）,控制結(jié)核病,發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核,※ 活動(dòng)性肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)的對(duì)象※ 涂陽肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)的主要對(duì)象,發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核,肺結(jié)核主要癥狀: 咳嗽、咳痰≧2周，咯血，血痰，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者,肺結(jié)核患者常見癥狀 胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等,發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核,81573例涂陽肺結(jié)核病人癥狀特點(diǎn),發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核,控制結(jié)核病,81573例涂陽肺結(jié)核病人癥狀所占比重,發(fā)現(xiàn)肺結(jié)

10、核,控制結(jié)核病,,結(jié)核病報(bào)告,《中華人民共和國傳染病防治法》 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）、各類醫(yī)療 機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職 務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫 情報(bào)告人。 軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)公眾提供醫(yī)療服務(wù)，發(fā) 現(xiàn)前款規(guī)定的傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國務(wù) 院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定報(bào)告。,依 據(jù),及時(shí)報(bào)告,報(bào)告時(shí)限實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24

11、小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告,控制結(jié)核病,肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn) （WS 288－2008）,確診病例（實(shí)驗(yàn)室診斷） 臨床診斷病例 疑似病例,報(bào)告病例分類,病例分類,控制結(jié)核病,,肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn) — 確診病例分類,涂陽肺結(jié)核 僅培陽肺結(jié)核 肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者,報(bào)告病例,肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn) — 臨床診斷病例 S（-）,S（-）×3 +肺部影像符合活動(dòng)性肺結(jié)核+ 肺結(jié)核可疑癥狀 S（-）×3 +肺部影像符合

12、活動(dòng)性肺結(jié)核+ PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性 S（-）×3 +肺部影像符合活動(dòng)性肺結(jié)核+ 抗結(jié)核抗體陽性 S（-）×3 +肺部影像符合活動(dòng)性肺結(jié)核+肺外組織病理檢查 為結(jié)核病變者 S（-）×3 的疑似肺結(jié)核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可

13、 排除其他肺部疾病者凡符合上述5種條件之一者可診斷為菌陰肺結(jié)核,報(bào)告病例,凡符合下列條件之一者可診為疑似病例5歲以下兒童： 有肺結(jié)核可疑癥狀 + 涂陽肺結(jié)核密切接觸史 有肺結(jié)核可疑癥狀 + 5單位PPD強(qiáng)陽性僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變,肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn) — 疑似病例,報(bào)告病例,報(bào)告病種,控制結(jié)核病,,報(bào)告病種,控