共聚焦顯微內(nèi)鏡下胃息肉診斷學習曲線的研究.pdf

1、研究背景及目的：
　　 共聚焦激光顯微內(nèi)鏡(confocal laser endomicroscopy，CLE)作為一種新型內(nèi)鏡技術，已開始逐步應用于臨床工作，共聚焦顯微內(nèi)鏡作為一種新的內(nèi)鏡技術，和其他內(nèi)鏡技術一樣，內(nèi)鏡的操作以及對共聚焦圖像的理解都需要經(jīng)過專業(yè)的培訓。共聚焦顯微內(nèi)鏡下胃息肉的學習曲線目前尚無研究報道，因此本研究的目的為探討共聚焦顯微內(nèi)鏡下胃息肉診斷的學習曲線。
　　 材料和方法：
　　 回顧性分

2、析2008年6月至2009年10月在山東大學齊魯醫(yī)院行共聚焦激光顯微內(nèi)鏡檢查，活檢病理診斷為胃增生性息肉或腺瘤性息肉的95例處病變。由一位有經(jīng)驗的共聚焦激光顯微內(nèi)鏡醫(yī)師盲法對每處病變按照統(tǒng)一標準篩選出1張普通白光模式下的圖片，2張共聚焦淺層掃描圖片和2張深層掃描圖片。分別由另外4位有CLE操作經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師及4名CLE初學者參與學習。在學習過程開始前，參與評估者均需進行關于共聚焦顯微內(nèi)鏡的基本知識和胃息肉的診斷QILU標準的學習，并針對

3、15例已知的腺瘤性息肉及增生性息肉病變的圖片根據(jù)本次評估需用的胃息肉鑒別診斷標準進行實例分析。然后再根據(jù)胃息肉QILU診斷標準對80個被隨機打亂順序的病變部位進行4個階段的學習，每個學習階段包括20個病變部位，一個學習階段完成后，需間隔1周，再進行下一個階段的學習。
　　 結果：
　　 對于初學者來講，共聚焦激光顯微內(nèi)鏡下用QILU標準診斷胃息肉，四個階段的診斷準確率分別為:0，50、0.70、0.90、0.87;靈敏度

4、分別為0，65、0.80、0.94、0.88;特異度分別為:0，67、0.80、0.93、0.87;對于有經(jīng)驗醫(yī)師來講，四個階段診斷準確率分別為:0.60、0.75、0.95、0.88;靈敏度分別為:0.67、0.83、0.97、0.92;特異度分別為:0.73、0.87、0.95、0.90;對于初學者來講，四個階段的觀察者之間的一致性分別為0.44、0.66、0.81、0.84;對于有經(jīng)驗醫(yī)師來講，四個階段觀察者之間的一致性分別為:0

5、.51、0.69、0.86、0.87。我們的研究表明:隨著內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)驗的不斷積累，在共聚焦顯微內(nèi)鏡用QILU標準鑒別胃息肉性質的診斷準確率，觀察者之間的一致性得到了明顯的提高及改善，且對于有經(jīng)驗醫(yī)師和初學者來講，每個階段診斷準確率、靈敏度、特異度、觀察者之間的一致性有經(jīng)驗者醫(yī)師均略高于初學者，但是兩者之間相比較無明顯差異。
　　 結論：
　　 共聚焦激光顯微內(nèi)鏡是一項新型、極具發(fā)展?jié)摿Φ膬?nèi)鏡檢查手段，在消化道疾病診斷方面