共聚焦激光顯微內鏡對胃粘膜上皮內瘤變和癌變的在體診斷.pdf

1、目的：
　　胃癌是我國最常見和病死率最高的惡性腫瘤之一。胃粘膜不典型增生或上皮內瘤變是公認的癌前病變。其中，胃粘膜高級別上皮內瘤變具有極高的風險向胃癌發(fā)展，需要積極的介入治療，而胃粘膜低級別上皮內瘤變癌變風險低，且有逆轉可能，推薦密切隨訪。傳統(tǒng)的胃鏡和活檢病理學檢查是目前診斷胃癌和癌前病變的主要手段，然而，其有許多局限性，有時較難對胃粘膜病變做出正確診斷。
　　共聚焦激光顯微內鏡(confocal laser endomic

2、roscopy, CLE)可在內鏡過程中在體進行組織學檢查。本研究旨在探討CLE對胃粘膜上皮內瘤變和癌變的診斷價值，利用CLE觀察胃粘膜病變，以內鏡粘膜下剝離或外科手術的術后病理作為金標準，比較CLE與內鏡下活檢對胃粘膜病變的診斷。
　　方法：
　　納入浙江大學附屬第一醫(yī)院消化內科2013年12月至2016年2月由胃鏡和活檢病理診斷或疑似診斷為胃粘膜上皮內瘤變、癌變的患者（包括部分性質待定的胃粘膜病變），在簽署知情同意書后進

3、行CLE檢查，CLE后再行內鏡粘膜下剝離或外科手術治療。以術后組織病理學作為金標準，比較CLE及胃鏡活檢病理診斷胃粘膜病變的有效性和可靠性。本研究對胃粘膜病變進行二分類，立足于胃粘膜高級別上皮內瘤變+癌變，探討CLE的診斷價值。另外，我們選取由活檢診斷為低級別上皮內瘤變的病灶，評估CLE對這類病變的診斷效能。
　　CLE對胃粘膜病變的診斷標準如下:低級別上皮內瘤變:細胞和腺體極性尚存，腺體較為成熟，大小不一，血管形態(tài)尚規(guī)則;高級別

4、上皮內瘤變:細胞極性紊亂，腺體較為幼稚，大小差異增大，大部腺體極性消失，血管失去正常形態(tài);癌變:正常胃小凹結構消失，細胞、腺體極性消失，血管形態(tài)紊亂。
　　結果：
　　本研究共納入110名患者、118處胃粘膜病變。經術后病理最終證實的胃癌有58例，高級別上皮內瘤變19例，低級別上皮內瘤變29例，炎癥性病變12例。CLE對于胃粘膜病變的診斷與術后病理的符合率為60.2％，優(yōu)于內鏡下活檢的診斷（42.4％，P=0.002）。其中

5、，CLE診斷胃粘膜低級別上皮內瘤變(88.1％ vs76.3％，P=0.016)和癌變（72.9％ vs61.9％，P=0.015）的準確度均高于胃鏡活檢的準確度，但二者對高級別上皮內瘤變（67.8％ vs59.3％，P=0.143）的診斷準確度無統(tǒng)計學差異。
　　CLE對診斷胃粘膜“高級別上皮內瘤變+癌變”的準確率為93.2％，優(yōu)于胃鏡活檢病理(78.8％，P＜0.001);靈敏度為97.4％，優(yōu)于活檢病理(77.9％，P＜0.

6、001);特異度為85.4％，與活檢病理（80.5％，P=0.687）無顯著性差異。
　　胃鏡活檢診斷了35處胃粘膜低級別上皮內瘤變，與金標準對比，活檢低估了14處病灶的診斷（7處胃粘膜高級別上皮內瘤變，7處癌變）。而其中僅有1處高級別上皮內瘤變被CLE低估為低級別上皮內瘤變，另5例癌變被CLE低估為高級別上皮內瘤變。
　　結論：
　　CLE診斷胃粘膜上皮內瘤變和癌變優(yōu)于胃鏡活檢病理學診斷，尤其對于胃粘膜“高級別上皮內