共聚焦激光顯微內(nèi)鏡對(duì)胃粘膜上皮內(nèi)瘤變和癌變的在體診斷.pdf

1、目的：
　　胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)和病死率最高的惡性腫瘤之一。胃粘膜不典型增生或上皮內(nèi)瘤變是公認(rèn)的癌前病變。其中，胃粘膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變具有極高的風(fēng)險(xiǎn)向胃癌發(fā)展，需要積極的介入治療，而胃粘膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變癌變風(fēng)險(xiǎn)低，且有逆轉(zhuǎn)可能，推薦密切隨訪。傳統(tǒng)的胃鏡和活檢病理學(xué)檢查是目前診斷胃癌和癌前病變的主要手段，然而，其有許多局限性，有時(shí)較難對(duì)胃粘膜病變做出正確診斷。
　　共聚焦激光顯微內(nèi)鏡(confocal laser endomic

2、roscopy, CLE)可在內(nèi)鏡過(guò)程中在體進(jìn)行組織學(xué)檢查。本研究旨在探討CLE對(duì)胃粘膜上皮內(nèi)瘤變和癌變的診斷價(jià)值，利用CLE觀察胃粘膜病變，以內(nèi)鏡粘膜下剝離或外科手術(shù)的術(shù)后病理作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CLE與內(nèi)鏡下活檢對(duì)胃粘膜病變的診斷。
　　方法：
　　納入浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科2013年12月至2016年2月由胃鏡和活檢病理診斷或疑似診斷為胃粘膜上皮內(nèi)瘤變、癌變的患者（包括部分性質(zhì)待定的胃粘膜病變），在簽署知情同意書后進(jìn)

3、行CLE檢查，CLE后再行內(nèi)鏡粘膜下剝離或外科手術(shù)治療。以術(shù)后組織病理學(xué)作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CLE及胃鏡活檢病理診斷胃粘膜病變的有效性和可靠性。本研究對(duì)胃粘膜病變進(jìn)行二分類，立足于胃粘膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變+癌變，探討CLE的診斷價(jià)值。另外，我們選取由活檢診斷為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的病灶，評(píng)估CLE對(duì)這類病變的診斷效能。
　　CLE對(duì)胃粘膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變:細(xì)胞和腺體極性尚存，腺體較為成熟，大小不一，血管形態(tài)尚規(guī)則;高級(jí)別

4、上皮內(nèi)瘤變:細(xì)胞極性紊亂，腺體較為幼稚，大小差異增大，大部腺體極性消失，血管失去正常形態(tài);癌變:正常胃小凹結(jié)構(gòu)消失，細(xì)胞、腺體極性消失，血管形態(tài)紊亂。
　　結(jié)果：
　　本研究共納入110名患者、118處胃粘膜病變。經(jīng)術(shù)后病理最終證實(shí)的胃癌有58例，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變19例，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變29例，炎癥性病變12例。CLE對(duì)于胃粘膜病變的診斷與術(shù)后病理的符合率為60.2％，優(yōu)于內(nèi)鏡下活檢的診斷（42.4％，P=0.002）。其中

5、，CLE診斷胃粘膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(88.1％ vs76.3％，P=0.016)和癌變（72.9％ vs61.9％，P=0.015）的準(zhǔn)確度均高于胃鏡活檢的準(zhǔn)確度，但二者對(duì)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（67.8％ vs59.3％，P=0.143）的診斷準(zhǔn)確度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　CLE對(duì)診斷胃粘膜“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變+癌變”的準(zhǔn)確率為93.2％，優(yōu)于胃鏡活檢病理(78.8％，P＜0.001);靈敏度為97.4％，優(yōu)于活檢病理(77.9％，P＜0.

6、001);特異度為85.4％，與活檢病理（80.5％，P=0.687）無(wú)顯著性差異。
　　胃鏡活檢診斷了35處胃粘膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比，活檢低估了14處病灶的診斷（7處胃粘膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，7處癌變）。而其中僅有1處高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變被CLE低估為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，另5例癌變被CLE低估為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。
　　結(jié)論：
　　CLE診斷胃粘膜上皮內(nèi)瘤變和癌變優(yōu)于胃鏡活檢病理學(xué)診斷，尤其對(duì)于胃粘膜“高級(jí)別上皮內(nèi)