62例視神經脊髓炎患者臨床特點分析.pdf

1、目的：通過對62例視神經脊髓炎患者進行詳細的病史采集、眼科以及神經內科臨床檢查、眼科輔助檢查、影像學檢查等分析，參照國際認可的診斷標準明確診斷，并通過血液、腦脊液等實驗室檢查指標，分析視神經脊髓炎患者的發(fā)病過程，以減少臨床誤診和漏診。并對患者進行長期隨訪，追蹤了解疾病的復發(fā)情況及轉歸。探討分析視神經脊髓炎的單時相病程及多時相病程與疾病診斷、治療的關系，以期為臨床早期診斷及預后判斷提供幫助。
　　 方法：回顧性分析2000-200

2、9年于解放軍總醫(yī)院收治的62例視神經脊髓炎病例，共110眼。對其臨床資料收集后分析，其中包括年齡、性別、首發(fā)癥狀、視神經炎和脊髓炎的體征及既往診療情況進行總結分析?；颊呷朐汉笤敿氃儐柌∈?，并行視力、視野、眼底、VEP等各項眼科及輔助檢查，必要時行眼底熒光血管造影、MRI等影像學檢查，神經內科會診行常規(guī)檢查必要時做腰穿，并行血常規(guī)、血沉、血糖、肝腎功能、激素水平、類風濕因子、免疫因子、血液NMo-IgG、腦脊液生化、常規(guī)等實驗室檢查。根據

3、各項檢查結果，參照1999年wingerchuk等制定的診斷標準對患者明確診斷。
　　 結果：本組視神經脊髓炎患者中，男15例（24.2％），女47例（75.8％），男女比例1:3。發(fā)病年齡3-69歲，平均（39.44±4.28）歲，20-59歲占發(fā)病人數74％。，單眼受累14例（23％），雙眼受累48例（77％），單時相病程者15例（24.2％），多時相病程者47例（75.8％），病程最短30天，最長20年。雙側視神經炎和脊髓

4、炎同時或相繼很快發(fā)生，常預示單時相病程，單時相發(fā)病時臨床表現比復發(fā)型重，而預后好。多時相病程首發(fā)為視神經炎或脊髓炎任一單獨事件，女性、發(fā)病年齡晚、首次發(fā)作脊髓炎運動障礙或視力降低相對輕是其特征（P值分別為0.057，0.122）。62例NMO均表現為急性或亞急性起病的單側或雙側視神經或脊髓損害癥狀而無其他部位受損。視神經炎病程在1-3個月的患者中視神經萎縮發(fā)生率為67.7％，病程>3個月時視神經萎縮發(fā)生率上升到90％。病程在1-3個月和

5、>3個月組是神經萎縮的發(fā)病率均明顯高于<1個月組（P=0.011，P<0.05）。43例VEP檢查結果顯示42例結果異常，異常率達98％。62例MRI結果中，脊髓損傷平面在頸段者35例（56.45％），胸段者17例（27.42％），腰段者3例（4.84％），未見異常7例（11.29％）。病灶位于頸、胸髓比率高，具有節(jié)段長易合并壞死等特點。
　　 結論：NMO患者的神經系統(tǒng)癥狀和體征局限于視神經和脊髓，受累達100％，臨床表現嚴重

6、，多呈橫貫性脊髓損害，首次發(fā)作中痛溫覺障礙明顯，預后差。其患病率逐年上升，女性患者比例高，臨床以視力下降為首發(fā)者多見，多以雙眼發(fā)病多，視力減退明顯，患眼表現為不同程度視野缺損、瞳孔散大、RAPD（+）。病程大于3個月患者神經萎縮的發(fā)生率高，在未出現脊髓炎癥狀前確診困難，易誤診為球后視神經炎、視神經炎乳頭炎及視神經萎縮，漏診率為93％。脊髓炎首發(fā)者VEP檢查有助于確診。頭顱MRI及血液NMO-IgG為提高確診率及評價預后提供了強有力證據，