全去帶乙狀結(jié)腸原位新膀胱術(shù)101例隨訪報(bào)告.pdf

1、背景:近年來，膀胱全切后原位腸代膀胱術(shù)，已經(jīng)越來越普遍的應(yīng)用于浸潤(rùn)性膀胱腫瘤以及膀胱功能嚴(yán)重障礙等疾病。迄今為止，胃腸道是被用作膀胱替代、成形和作為輸出道的主要材料。其中許多新技術(shù)、新方法都有獨(dú)到之處，對(duì)于改善病人的生活質(zhì)量、提高病人的預(yù)期壽命都大有裨益。 盡管手術(shù)方式、所用腸管部位、代膀胱的形狀以及輸尿管移植技術(shù)多種多樣。但主要目的都是原位構(gòu)建一個(gè)低壓、適當(dāng)容量、高順應(yīng)性、控尿理想、沒有殘余尿的貯尿囊，且能有效的保護(hù)腎功能，避

2、免電解質(zhì)紊亂、體液酸堿失衡，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，維持其社會(huì)形象。 南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院泌尿外科劉春曉教授于2000年提出了全去帶乙狀結(jié)腸原位新膀胱術(shù)，并應(yīng)用于臨床。迄今為止已在全國(guó)范圍施行了近400例此種手術(shù)。至今施行8年，但一直缺乏長(zhǎng)期隨訪觀察數(shù)據(jù)，需要經(jīng)隨訪做出客觀評(píng)價(jià)。 研究目的：通過對(duì)2000年2月-2007年8月間在南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院泌尿外科施行全去帶乙狀結(jié)腸原位新膀胱手術(shù)的101例患者進(jìn)行病歷回

3、顧、臨床隨訪、數(shù)據(jù)分析、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為以后建立一套完善的全去帶乙狀結(jié)腸原位新膀胱隨訪數(shù)據(jù)庫打下前期基礎(chǔ)，并通過對(duì)并發(fā)癥、控尿率、新膀胱尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及勃起功能恢復(fù)情況的統(tǒng)計(jì)，初步闡明全去帶乙狀結(jié)腸原位新膀胱術(shù)的臨床可行性，以助推廣其應(yīng)用。 研究方法： 1、一般資料 收集南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院泌尿外科，2000年2月-2007年8月，全部101例接受根治性膀胱切除并全去帶乙狀結(jié)腸原位新膀胱手術(shù)的患者的病歷資料。 2

4、、復(fù)習(xí)病例 對(duì)所有患者圍手術(shù)期情況(包括術(shù)前腎功能、電解質(zhì)、男性患者術(shù)前性功能、術(shù)后早期并發(fā)癥)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 3、術(shù)后隨訪 通過電話調(diào)查、郵寄問卷、來院檢查三種途徑。無法來院復(fù)查的病人，囑其在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行各項(xiàng)檢查，然后通過電話或郵寄的方式進(jìn)行匯總。 4、隨訪內(nèi)容 包括問卷調(diào)查表(病人對(duì)手術(shù)的滿意度，術(shù)前術(shù)后性功能情況，術(shù)前術(shù)后的排尿情況)、體檢(血生化、尿常規(guī)、腎功能、膀胱鏡檢、胸部攝片、泌尿系B超、肝膽脾盆腔B超、IVP、

5、膀胱造影、盆腔CT)、新膀胱的部分尿動(dòng)力指標(biāo)(最大尿流率、膀胱最大容量、最大容量時(shí)的最大壓力和殘余尿量)、以及晚期并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)。 5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢測(cè)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±5)表示。應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。白天夜間控尿率，均與文獻(xiàn)提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行歷史對(duì)照研究，采用四格表資料χ2檢驗(yàn)；術(shù)前術(shù)后腎功能以及電解質(zhì)指標(biāo)(Cr、BuN、CO2CP、K+、Na+、Ca2+、CL-)計(jì)量資料分別采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。a=0.05

6、為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。 研究結(jié)果： 1、全部101例接受根治性膀胱切除并全去帶乙狀結(jié)腸原位新膀胱手術(shù)的患者中，男85例，女16例。年齡10個(gè)月～84歲，平均61歲。術(shù)后病理證實(shí)，膀胱移行細(xì)胞癌94例，腺癌3例，未分化癌1例，膀胱橫紋肌肉瘤2例，磷癌1例，重度腺性膀胱炎1例。 2、101例患者早期并發(fā)癥35例(34.65％)，11例(31.43％)需要外科手術(shù)進(jìn)行干預(yù)。圍手術(shù)期死亡5例(4.9％)。96例患者術(shù)后平均隨訪30

7、個(gè)月(6-90個(gè)月)。晚期并發(fā)癥27例(28.12％)，主要為新膀胱尿道吻合口狹窄(10.42％)和上尿路梗阻(7.89％)，無尿潴留和自發(fā)性新膀胱破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月血清Cr對(duì)比(t=1.305，P=0.195)，BUN對(duì)比(t=0.258，p=0.797)，K+對(duì)比(t=1.358，p=0.180)，Na+對(duì)比(t=-1.643，p=0.106)，Ca2+對(duì)比(t=1.095，p=0.278)，差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；

8、而CO2CP對(duì)比(t=-4.829，p=0.000)，CL-對(duì)比(t=-6.047，p=0.000)，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3、96例痊愈出院患者術(shù)后6個(gè)月白天控尿率91.67％，晚上控尿率66.67％。與studer的482例回腸原位膀胱的20年隨訪結(jié)果對(duì)比，白天控尿率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.006，P=0.937)，夜間控尿率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.925，P=0.009)；與Kulkarni報(bào)道的34例去管化乙狀結(jié)

9、腸原位膀胱的10年隨訪結(jié)果比較，白天夜間控尿率差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.694，P=0.055；χ2=0.676，P=0.411)，但卻高于后者。 4、53例接受尿動(dòng)力檢測(cè)的患者貯尿囊平均最大容量216.70±62.53(100-400)ml，平均最大容量時(shí)的最大壓力31.60±8.04(20-48)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，平均最大尿流率10.15±3.74(2.30-24.80)ml/s，平均殘余尿量

10、10.50±9.75(0-35)ml。 5、44例接受隨訪時(shí)間≥9個(gè)月，年齡≤70歲，且術(shù)前勃起功能正常的患者中，13例(29.55％)恢復(fù)了勃起功能，平均年齡47.23(34-63)歲。 6、95例接受隨訪的膀胱癌患者，24例(25.26％)出現(xiàn)盆腔或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，隨訪到目前為止，17例患者因腫瘤復(fù)發(fā)死亡。 結(jié)論：全去帶乙狀結(jié)腸原位新膀胱，在容量以及壓力上不及其他去管化新膀胱，但是在控尿率、早晚期并發(fā)癥等方面并不遜

11、色，對(duì)上尿路功能沒有造成明顯損害。且具有自己的特點(diǎn)：乙狀結(jié)腸比回腸排尿有力，且毗鄰膀胱，神經(jīng)同源，其蠕動(dòng)節(jié)律和壓力近似，可產(chǎn)生正常的尿意，排空完全，且無尿潴留和自發(fā)性新膀胱破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。從解剖學(xué)角度看，乙狀結(jié)腸與尿道膜部的距離最近，最有利于正位可控性排尿；乙狀結(jié)腸的丟失，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的水電酸堿平衡失調(diào)，也不會(huì)出現(xiàn)因回腸丟失引起的消化道癥狀。常用的腸管去管化，操作復(fù)雜，縫線多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，而術(shù)中我們將乙狀結(jié)腸網(wǎng)膜帶和獨(dú)立帶以及兩帶