卵巢功能衰退過程中卵巢大小和竇狀卵泡數(shù)變化的研究.pdf

1、背景:
　　 超聲檢查因其直觀、無創(chuàng)、可重復(fù)等特點，受到婦產(chǎn)科臨床工作者的關(guān)注。最早多應(yīng)用于觀察多囊性卵巢綜合征患者的卵巢情況。1970年開始使用超聲指標描述多囊卵巢，1981年Swanson等人首先應(yīng)用高分辨率實時經(jīng)腹超聲測量多囊卵巢的卵巢體積(Ovarian Volume，OV)和竇狀卵泡數(shù)(Antral Follicle Counts，AFC)，研究多囊卵巢OV和AFC的直徑。1992年Takahashi等人采用經(jīng)陰超聲測

2、量多囊卵巢的卵巢面積(Ovary Area, OA)，研究發(fā)現(xiàn)多囊卵巢與正常卵巢相比OA增大。Sample等人1977年最早超聲（經(jīng)腹）下使用橢圓體積公式來分析45名卜20歲正常女性的OV，研究女性發(fā)育過程的OV。Andolf等人1987年超聲下研究377名40-70歲女性O(shè)V與年齡間的關(guān)系，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)OV隨年齡增長而縮小。隨著研究的不斷深入，輔助生殖技術(shù)研究中利用OV和AFC來反映卵巢儲備能力，研究結(jié)果表明隨OV的縮小和AFC的減少

3、，卵巢儲備能力降低。2000-2004年5篇文獻研究發(fā)現(xiàn)OV的改變是反映生殖衰老或絕經(jīng)狀態(tài)敏感且特異性的指標，Giacobbe等人2004年超聲下研究192名40-55歲婦女反映絕經(jīng)狀態(tài)OV的特異度和敏感度，采用工作特征曲線分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)OV≤4cm3時敏感度和特異度最高。國內(nèi)學(xué)者1993年超聲下觀察359名13-71歲正常女性一生各期:青春期、生育期不同月經(jīng)周期和絕經(jīng)期的OV，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)生育期的排卵期OV最大，絕經(jīng)期OV最小，OV隨月

4、經(jīng)周期而改變。1997年協(xié)和婦科內(nèi)分泌學(xué)者研究卵巢功能衰退過程中子宮面積、OA以及血E2水平的改變，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MT早期與生育期婦女卵泡期相比，子宮面積增大38％，OA縮小30％，E2水平無明顯下降。2008年婦科內(nèi)分泌學(xué)者繼續(xù)前面的研究，采用STRAW分期，前瞻性（1年）研究卵巢功能衰退過程中OA的變化，研究發(fā)現(xiàn)OA隨卵巢功能衰退而縮小。研究認為AFC(2-10mm)，與卵巢大小不同，不隨月經(jīng)周期的時相而變化，與年齡相關(guān)性好，研究者認為將

5、來可能用于生殖分期的修正。2001年Flaws等人研究年齡40-54歲婦女的AFC，共59例，絕經(jīng)前34例，絕經(jīng)后25例，研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)前AFC(2.5±1.7)明顯多于絕經(jīng)后(1.1±1.3)。國內(nèi)生殖衰老過程中該指標研究較少。關(guān)于超聲下卵巢形態(tài)的變化多用OV，而臨床目前觀察卵巢大小多用兩條徑線，從中可以計算OA，實際應(yīng)用以卵巢徑線為主，檢測較方便，省時?，F(xiàn)未有在同一群病例中對OA和OV的比較，來說明OV反應(yīng)卵巢大小較OA的敏感性和特異

6、性好。AFC的臨床應(yīng)用也較為廣泛和方便。研究表明年齡和FSH水平、月經(jīng)周期的改變與生殖衰老密切相關(guān)，尤其后二者已用于生殖衰老分期。本論文基于生殖衰老的STRAW分期，較全面、系統(tǒng)地觀察社區(qū)女性卵巢大小與AFC在生殖衰老過程中的改變，探討其臨床應(yīng)用價值。
　　 本論文分三個部分
　　 第一部分卵巢功能衰退過程中卵巢大小和竇狀卵泡數(shù)變化的橫斷面研究
　　 第二部分卵巢功能衰退過程中卵巢大小和竇狀卵泡數(shù)變化的一年隨訪研

7、究
　　 第三部分卵巢功能衰退過程中卵巢面積變化的四年隨訪研究
　　 第一部分卵巢功能衰退過程中卵巢大小和竇狀卵泡數(shù)變化的橫斷面研究
　　 研究目的:
　　 探討卵巢功能衰退過程中卵巢大小和竇狀卵泡數(shù)的變化。
　　 研究內(nèi)容:
　　 1.描述研究對象卵巢徑線、OA、OV、AFC和FSH、E2水平的分布情況。
　　 2.分析研究對象卵巢徑線、OA、OV和AFC在不同年齡之間的變化情況

8、及與年齡的相關(guān)性。
　　 3.按照STRAW生殖衰老分期系統(tǒng)進行分組，比較不同絕經(jīng)狀態(tài)之間FSH水平、E2水平、卵巢徑線、OA、OV和AFC的變化對婦女卵巢功能衰退的提示作用。
　　 4.探討可能適于臨床應(yīng)用的，對卵巢功能衰退有提示價值的卵巢徑線、OA、OV和AFC的界值。
　　 研究方法:
　　 研究設(shè)計:橫斷面研究
　　 研究對象:年齡在17-65歲之間的女性，在過去的12個月中未使用激素治療

9、和口服避孕藥;可以閱讀和理解中文;自愿參加本研究。
　　 研究時間:2009年7月至2010年5月。
　　 研究地點:北京某高校住校女生;北京市西城區(qū)某社區(qū)。
　　 信息收集:一般人口學(xué)資料、月經(jīng)史和疾病史、個人史、家族史;月經(jīng)周期第3-7天的血清FSH和E2水平;月經(jīng)周期第3至7天行盆腔超聲檢查，顯示最大切面，測其縱徑和前后徑，探頭在原位旋轉(zhuǎn)90度，顯示橫徑并測量。計算OA和OV，并動態(tài)觀察雙側(cè)卵巢內(nèi)AFC。L

10、MC≥60天者，在任意天進行檢查。
　　 月經(jīng)記錄:采用統(tǒng)一的月經(jīng)日記表，記錄月經(jīng)及可能的生活事件連續(xù)記錄。
　　 質(zhì)量控制:按研究開始前制定質(zhì)量控制方法執(zhí)行。
　　 統(tǒng)計分析方法:
　　 1.研究對象一般情況及人口統(tǒng)計學(xué)特征的描述，計量資料采用均數(shù)及標準差來描述;計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比描述。
　　 2.研究對象卵巢徑線、OA、OV和AFC及各項指標的情況采用均數(shù)及標準差描述。
　　 3.

11、評估連續(xù)變量的個體內(nèi)差異采用配對樣本的Wilcoxon符號秩檢驗。
　　 4.研究對象各種卵巢大小和竇狀卵泡數(shù)在不同年齡之間的變化情況采用KruskalWallis Test分析。
　　 5.研究對象卵巢大小和竇狀卵泡數(shù)與年齡的相關(guān)性使用Pearson相關(guān)分析。
　　 6.按照STRAW生殖衰老分期系統(tǒng)進行分組，調(diào)整混雜變量后的協(xié)方差分析比較不同STRAW分期卵巢大小、卵泡數(shù)和性激素水平的變化。
　　 7

12、.使用ROC曲線探討卵巢大小、卵泡數(shù)、年齡和FSH水平反映絕經(jīng)狀態(tài)的cut-off值，將卵巢縱徑、卵巢橫徑、卵巢前后徑、OA、OV、AFC、年齡和FSH水平分別劃分成7個、7個、8個、7個、6個、4個、9個和8個cut-off值，采用閉經(jīng)≥12個月為絕經(jīng)后，閉經(jīng)＜12個月為絕經(jīng)前作為絕經(jīng)狀態(tài)的金標準。
　　 結(jié)果:
　　 1.一般情況
　　 研究符合條件、自愿參加并完成檢查480人。研究對象平均年齡為42.54±

13、13.02歲(17.67-63.75)。
　　 平均卵巢縱徑、橫徑和前后徑分別為2.59±0.55cm、1.91±0.42cm和1.64±0.36cm;MOA為3.49±1.40cm2; MOV為4.86±2.79cm3; MAFC為3.47±1.76個;FSH和E2水平分別為29.06±31.23 IU/L和50.38±71.48pg/ml。
　　 2.卵巢大小和竇狀卵泡數(shù)在不同年齡變化情況
　　 (1)平均卵

14、巢縱徑、橫徑、前后徑、MOA、MOV和MAFC在不同年齡存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001)。平均卵巢縱徑、橫徑、前后徑、MOA和MOV在45～歲組下降明顯，50～歲組進一步下降，最小在55～歲組;AFC從30歲開始降低，37歲呈顯著下降趨勢，50歲后卵泡幾乎衰竭。
　　 (2) Pearson相關(guān)分析顯示，平均卵巢縱徑、橫徑、前后徑、MOA、MOV和MAFC均與年齡呈顯著負相關(guān)(r=-0.677;r=-0.676; r=-0.56

15、5;r=-0.618;r=-0.603;r=-0.628;P＜0.01);平均卵巢縱徑和橫徑與年齡關(guān)系最密切。
　　 3.根據(jù)STRAW生殖衰老分期系統(tǒng)，將研究對象分為生育早期、生育峰期、生育晚期、MT早期、MT晚期、絕經(jīng)早期和絕經(jīng)晚期，對FSH、E2水平、平均卵巢縱徑、橫徑、前后徑、MOA、MOV和MAFC進行比較。
　　 (1)經(jīng)調(diào)整年齡和體重指數(shù)后，七組間FSH和E2水平均存在統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.001），對各組F

16、SH和E2比較顯示:
　　 E2在生育早期組、生育峰期組分別與MT早期組、MT晚期組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05);生育晚期組、MT早期組、MT晚期組分別與絕經(jīng)早期、絕經(jīng)晚期之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05)。FSH水平在生育早期組、生育峰期組、生育晚期組、MT早期組分別與MT晚期組、絕經(jīng)早期組、絕經(jīng)晚期組之間有統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.001)。
　　 (2)經(jīng)調(diào)整年齡和體重指數(shù)后，七組間平均卵巢徑線、MOA、MOV和M

17、AFC均存在統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.001)，對各組卵巢大小和竇狀卵泡數(shù)指標兩兩比較顯示:
　　 平均卵巢縱徑在生育早期組(3.09±0.37cm)、生育峰期組（2.97±0.33cm）、生育晚期組(2.72±0.32cm)、MT早期組(2.65±0.39cm)分別與MT晚期組(2.30±0.37cm)、絕經(jīng)早期組（1.88±0.31 cm）、絕經(jīng)晚期組(1.77±0.24cm)之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05);MT晚期組與絕經(jīng)早

18、期組、絕經(jīng)晚期組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.001)。
　　 平均卵巢橫徑在生育早期組(2.29±0.24cm)與絕經(jīng)早期組(1.35±0.23cm)、絕經(jīng)晚期組(1.25±0.17cm)之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05);在生育峰期（2.18±0.20cm）、生育晚期組(2.01±0.27cm)、MT早期組（1.95±0.29cm）分別與MT晚期組(1.74±0.34cm)、絕經(jīng)早期組、絕經(jīng)晚期組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.0

19、5); MT晚期組與絕經(jīng)早期組、絕經(jīng)晚期組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.001)。
　　 平均卵巢前后徑在生育早期組（1.87±0.22cm）與生育峰期組(1.92±0.21cm)、絕經(jīng)早期組(1.20±0.23cm)、絕經(jīng)晚期組(1.11±0.18cm)之間存在統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05）;在生育峰期組、生育晚期組(1.75±0.23cm)、MT早期組(1.71±0.30 cm)分別與MT晚期組(1.50±0.35cm)、絕經(jīng)早期

20、組、絕經(jīng)晚期組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05); MT晚期組與絕經(jīng)早期組、絕經(jīng)晚期組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.001)。
　　 MOA和MOV在生育早期組（MOA:4.60±0.99cm2;MOV:7.13±2.11 cm3）與絕經(jīng)早期組（MOA:1.81±0.75 cm2;MOV:1.74±1.24cm3）、絕經(jīng)晚期組（MOA:1.59±0.48cm2;MOV:1.36±0.66cm3）之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05);

21、在生育峰期組（MOA:4.520.90cm2;MOV:6.66±1.79cm3）、生育晚期組（MOA:3.80±0.92cm2;MOV:5.31±2.16cm3）、MT早期組（MOA:3.66±1.19cm2; MOV:5.06±2.49cm3）分別與MT晚期組（MOA:2.81±1.17cm2;MOV:3.56±2.47cm3）、絕經(jīng)早期組、絕經(jīng)晚期組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05); MT晚期組與絕經(jīng)早期組、絕經(jīng)晚期組之間存在統(tǒng)計

22、學(xué)差異(p＜0.001)。
　　 MAFC在生育早期組（4.79±1.57個）與生育峰期組(4.71±1.16個)之間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.002）;在生育晚期組（3.15±1.39個）與MT晚期組（1.47±0.78個）之間存在統(tǒng)計學(xué)差異（p=0.015）。
　　 4.反映絕經(jīng)狀態(tài)的卵巢徑線、OA、OV、AFC、年齡和FSH水平的界值
　　 卵巢縱徑、橫徑和前后徑反映絕經(jīng)最好的敏感度和特異度的結(jié)合分別為≤2.

23、1cm、≤1.6cm和≤1.4cm(縱徑:敏感度86.8％，特異度為90.9％;橫徑:敏感度96.1％，特異度為90.3％;前后徑:敏感度92.1‰特異度為86.6％); OA、OV和AFC反映絕經(jīng)最好的敏感度和特異度的結(jié)合分別為≤2.3cm2、≤3.0cm3和≤2個（OA:敏感度為88.2‰特異度為91.5％; OV:敏感度為94.7％，特異度為85.5％; AFC:敏感度為100％，特異度為84.2％）。年齡和FSH水平反映絕經(jīng)最好

24、的敏感度和特異度的結(jié)合分別為≥51歲和≥30IU/L(年齡:敏感度為94.2％，特異度為91.1％; FSH:敏感度為96.7％，特異度為85.2％)。卵巢縱徑、橫徑、前后徑、OA、OV、AFC、年齡和FSH水平ROC下的面積分別為0.925、0.978、0.971、0.955、0.974、0.933、0.976和0.949。
　　 結(jié)論:
　　 1.卵巢徑線、OA、OV和AFC在本研究人群中變化明顯。
　　 2

25、.平均卵巢徑線、MOA、MOV和MAFC在不同年齡存在差異。AFC在30歲后開始下降，37歲開始明顯減少。卵巢大小和竇狀卵泡數(shù)與年齡相關(guān)性分析中，卵巢縱徑和橫徑與年齡相關(guān)性最高，其次為AFC; OA與OV相比，OA與年齡相關(guān)性更高。
　　 3.按照STRAW生殖衰老分期系統(tǒng)進行分組，卵巢徑線、OA、OV在MT早期開始變化，AFC在生育晚期開始變化。
　　 4.卵巢徑線、OA、OV和AFC與年齡和FSH水平一樣可以反映絕經(jīng)

26、狀態(tài)。
　　 第二部分卵巢功能衰退過程中卵巢大小和竇狀卵泡數(shù)變化的一年隨訪研究
　　 研究目的:
　　 探討一年內(nèi)卵巢功能衰退過程中卵巢大小和竇狀卵泡數(shù)的變化。
　　 研究內(nèi)容:
　　 1.描述一年內(nèi)研究對象卵巢徑線、OA、OV、AFC及各項指標的變化情況。
　　 2.分析一年內(nèi)研究對象卵巢徑線、OA、OV和AFC在不同年齡之間的變化情況。
　　 3.根據(jù)研究對象一年中月經(jīng)周期的變

27、化，按照STRAW生殖衰老分期系統(tǒng)進行分組，比較不同絕經(jīng)狀態(tài)之間激素水平、卵巢徑線、OA、OV和AFC的變化。
　　 4.描述絕經(jīng)時間與OA、OV、FSH和E2水平的關(guān)系。
　　 研究方法:
　　 研究設(shè)計:前瞻性隊列研究設(shè)計，隨訪時間1年。
　　 研究對象:同第一部分
　　 研究時間:2009年10月至2011年7月。符合條件的研究對象在入組時完成基線問
　　 卷調(diào)查和基線檢查，于12個

28、月±15天內(nèi)完成隨診問卷調(diào)查和檢查。
　　 研究地點:北京市西城區(qū)某社區(qū)。
　　 基線信息:同第一部分
　　 隨診信息:有關(guān)基線調(diào)查問卷內(nèi)容的變化情況;血清FSH和E2水平以及盆腔超聲檢查，檢查時間與基線相同。
　　 月經(jīng)記錄和質(zhì)量控制:同第一部分
　　 統(tǒng)計分析方法:
　　 1.研究對象一般情況及人口統(tǒng)計學(xué)特征的描述，計量資料采用均數(shù)及標準差來描述;計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比描述。
　

29、　 2.基線和隨訪研究對象卵巢徑線、OA、OV和AFC及各項指標的情況采用均數(shù)及標準差描述;絕經(jīng)時間與OA、OV、FSH和E2水平的關(guān)系采用均數(shù)及標準差描述。
　　 3.一年內(nèi)研究對象卵巢大小和竇狀卵泡數(shù)在不同年齡間變化情況采用KruskalWallis Test分析。
　　 4.根據(jù)研究對象一年中月經(jīng)周期的變化，按照STRAW生殖衰老分期系統(tǒng)進行分組，調(diào)整混雜變量后的協(xié)方差分析比較基線和隨訪不同STRAW分期卵巢大小

30、和竇狀卵泡數(shù)的變化。
　　 5.不同STRAW分期基線和隨訪之間卵巢大小、卵泡數(shù)的變化采用配對樣本的 Wilcoxon符號秩檢驗。
　　 結(jié)果:
　　 1.一般情況
　　 研究符合條件、自愿參加并完成基線檢查400人，完成隨訪的有349人，隨訪率為87.2％。研究對象基線時平均年齡為47.77±8.16歲(19.42-62.58)。
　　 基線檢查平均卵巢縱徑、橫徑和前后徑分別為2.46±0.51

31、 cm、1.81±0.40cm和1.58±0.36cm，隨訪時分別為2.40±0.55cm、1.73±0.43cm和1.51±0.36cm?；€檢查時的MOA為3.20±1.32cm2，隨診時為3.00±1.34cm2?；€檢查時的MOV為4.25±2.62cm3，隨診時為3.85±2.55cm3?；€檢查時的MAFC為3.05±1.64個，隨診時為2.96±1.87個?；€檢查時的FSH和E2水平分別為34.0±32.2IU/L和55

32、.8±81.1pg/ml，隨診時分別為38.2±33.0IU/L和51.2±71.4pg/ml;平均卵巢縱徑、橫徑、前后徑、MOA、MOV和FSH水平在基線和隨診之間均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 基線MOA在4.5cm2以上的有44例(12.7％)，隨診時為42例(12.1％);基線MOA在2.0cm2以下的有71例(20.5％)，隨診時為97例(28.O％)?；€MOV在8.0cm3以上的有27例(7.8％)，隨診

33、時為19例(5.5％);基線MOV在2.0cm3以下的有73例(21.1％)，隨診時為101例(29.2％)?；€MAFC≤1個的為30例(8.7％)，隨診時為37例(10.7％)，MAFC在隨診時缺失的更多。
　　 2.卵巢大小和竇狀卵泡數(shù)隨年齡的改變情況
　　 根據(jù)每位參加研究的婦女一年基線和隨診平均卵巢縱徑、橫徑、前后徑、MOA、MOV和MAFC所得的平均卵巢縱徑、橫徑、前后徑、MOA、MOV和MAFC均隨年齡增長

34、有逐漸下降趨勢(P＜0.001)。平均卵巢縱徑、橫徑、前后徑、MOA和MOV在45～歲組下降明顯，50～歲組進一步下降，最小在55～歲組;MAFC在35～歲組下降明顯，40～歲組進一步下降，最小在50～歲組。
　　 3.隨訪結(jié)束時，將月經(jīng)周期的長度根據(jù)STRAW生殖衰老分期系統(tǒng)，將研究對象分為生育期組、MT早期組、MT晚期組、絕經(jīng)早期組和絕經(jīng)晚期組，對平均FSH、E2水平、卵巢縱徑、橫徑、前后徑、MOA、MOV和MAFC進行比較

35、。
　　 (1)對基線和隨診各分期FSH、E2、卵巢徑線、MOA、MOV和MAFC比較顯示:基線和隨診的E2和FSH水平在生育期組與MT早期組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);絕經(jīng)早期組與絕經(jīng)晚期組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);其余各組之間均有統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.001)。
　　 基線平均卵巢縱徑在生育期組(2.81±0.36cm)和MT早期組(2.64±0.31cm)之間無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.286);MT早期組和

36、MT晚期組（2.50±0.47cm）之間無統(tǒng)計學(xué)差異（p=0.132）;絕經(jīng)早期組(1.98±0.31cm)和絕經(jīng)晚期組(1.77±0.24cm)之間無統(tǒng)計學(xué)差異（p=0.088）;其余各組間均存在統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.001)?；€平均卵巢橫徑在生育期組(2.09±0.26cm)和MT早期組(1.93±0.21cm)、MT晚期組(1.91±0.40cm)之間無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.114，p=0.270);MT早期組和MT晚期組之間無統(tǒng)計

37、學(xué)差異(p=0.825);其余各組間均存在統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.001)?；€平均卵巢前后徑在生育期組（1.80±0.23cm）和MT早期組(1.70±0.25m)、MT晚期組（1.64±0.41cm）之間無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.430，p=0.180);MT早期組和MT晚期組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.433);絕經(jīng)早期組(1.26±0.23cm)和絕經(jīng)晚期組(1.10±0.15cm)之間無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.072);其余各組間均存在統(tǒng)計

38、學(xué)差異(p＜0.001)。
　　 隨診平均卵巢縱徑、橫徑和前后徑均在生育期組(縱徑:2.85±0.34cm;橫徑:2.07±0.27cm;前后徑:1.79±0.23cm)和MT早期組（縱徑:2.63±0.35cm;橫徑:1.91±0.27cm;前后徑:1.66±0.27cm）之間無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.115;p=0.079;p=0.172);絕經(jīng)早期組(縱徑:1.80±0.26cm;橫徑:1.27±0.20cm;前后徑:1.14

39、±0.20cm)和絕經(jīng)晚期組（縱徑:1.74±0.28cm;橫徑:1.22±0.21cm;前后徑:1.09±0.17cm）之間無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.071p=0.937;p=0.929);其余各組間均存在統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.001)。
　　 基線平均MOA和MOV在生育期組(MOA:4.04±0.93cm2; MOV:5.80±2.02cm3)、MT早期組(MOA:3.58±0.92cm2; MOV:4.78±1.83cm3)、

40、MT晚期組(MOA:3.40±1.50 cm2;MOV:4.84±3.38cm3)分別與絕經(jīng)早期組(MOA:2.00±0.74cm2; MOV:2.01±1.22cm3)、絕經(jīng)晚期組（MOA:1.56±0.43cm2; MOV:1.35±0.62cm3）存在統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.001)?；€MAFC在各組間不存在統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。
　　 隨診MOA和MOV在生育期組（MOA:4.06±0.99cm2;MOV:5.82±

41、2.20cm3）和MT早期組(MOA:3.51±0.99cm2;MOV:4.67±2.00cm3)之間無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.109; p=0.076);絕經(jīng)早期組(MOA:1.65±0.54cm2;MOV:1.46±0.81 cm3)和絕經(jīng)晚期組(MOA:1.53±0.53cm2;MOV:1.31±0.89cm3)之間無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.190; p=0.508);其余各組間均存在統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.001)。隨診MAFC在各組不存在

42、統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。
　　 (2)經(jīng)調(diào)整年齡和體重指數(shù)后，五組間FSH、E2水平、卵巢徑線、MOA、MOV和MAFC在基線和隨診之間的比較顯示:
　　 MT晚期組的隨診FSH明顯高于基線FSH水平(p＜0.001);生育期組和絕經(jīng)晚期組的E2水平隨診時明顯高于基線水平(p＜0.05); MT晚期組的E2水平隨診時明顯低于基線水平(p=0.033); MT晚期組和絕經(jīng)早期組的隨診的平均卵巢縱徑、橫徑、前后徑、MOA

43、、MOV和MAFC明顯較基線減少（p＜0.05）;生育期組、MT早期和MT晚期組的MAFC在基線和隨診之間無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.819，p=0.077，p=0.279)。
　　 4.絕經(jīng)時間與OA、OV、FSH和E2水平的關(guān)系
　　 以生育期為對照組，MOA和MOV從MT早期開始縮小，在MT晚期顯著縮小，MT晚期（停經(jīng)≤0.9年）和絕經(jīng)后婦女與正常月經(jīng)婦女比較，MOA分別縮小33.9％和58.4％，MOV分別縮小43.8

44、％和73.5％，絕經(jīng)3-5年后兩者無明顯繼續(xù)縮小。FSH水平從MT晚期顯著增加，MT晚期（停經(jīng)≤0.9年）和絕經(jīng)后婦女與正常月經(jīng)婦女比較，F(xiàn)SH水平分別增加466％和662％，絕經(jīng)1-5年仍處于波動狀態(tài)。E2水平在MT晚期（停經(jīng)≤0.9年）與正常月經(jīng)婦女相比無明顯變化，絕經(jīng)1年后無明顯降低。
　　 結(jié)論:
　　 1.隨診一年內(nèi)卵巢徑線、OA、OV和AFC在本研究人群中變化明顯。
　　 2.隨診一年內(nèi)平均卵巢徑線、

45、MOA和MOV隨年齡增長而縮小;MAFC隨年齡增長而減少;MAFC在35歲后明顯下降。
　　 3.根據(jù)研究對象一年中月經(jīng)周期的變化，按照STRAW生殖衰老分期系統(tǒng)進行分組，卵巢徑線、OA、OV在MT晚期明顯變化，提示在MT早期開始變化，AFC從生育期開始變化。
　　 4.MT晚期與生育期婦女卵泡期相比，OA和OV顯著縮小，E2水平無明顯下降。
　　 第三部分卵巢功能衰退過程中卵巢面積變化的四年隨訪研究
　　

46、 研究目的:
　　 探討卵巢功能衰退過程中卵巢面積的變化。
　　 研究內(nèi)容:
　　 1.描述基線時婦女不同STRAW分期OA的變化。
　　 2.比較基線和第四年隨訪不同STRAW分期OA的變化。
　　 3.分析五年所有觀察對象不同STRAW分期OA的變化。
　　 研究方法:
　　 研究設(shè)計:前瞻性隊列研究設(shè)計，隨訪時間4年。
　　 研究對象:年齡30-54歲之間;在20-

47、30歲之間月經(jīng)規(guī)律，范圍在21-35天之間;在過去12個月中有月經(jīng)來潮;在過去12個月中未使用激素治療和口服避孕藥;可以閱讀和理解中文;在研究所涉及的社區(qū)內(nèi)至少再居住1年以上;自愿參加本研究。
　　 研究時間:根據(jù)入選標準和排除標準先后于2005年6月～2005年12月和2007年4月～2007年7月，選取北京市西城區(qū)月壇街道辦事處8居民委員會，愿意參加調(diào)查且簽署知情同意書的婦女。符合條件的研究對象在入組時完成基線問卷調(diào)查和基線

48、檢查，于12個月±15天內(nèi)完成每年隨診的問卷調(diào)查和檢查。
　　 研究地點:北京市西城區(qū)某社區(qū)。
　　 基線信息和隨診信息:同第二部分月經(jīng)記錄和質(zhì)量控制:同第一部分
　　 統(tǒng)計分析方法:
　　 1.研究對象一般情況及人口統(tǒng)計學(xué)特征的描述，計量資料采用均數(shù)及標準差來描述;計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比描述。
　　 2.根據(jù)研究對象月經(jīng)周期的變化，按照STRAW生殖衰老分期系統(tǒng)分組，調(diào)整混雜變量后的協(xié)方差分析比

49、較基線和五年所有觀察對象不同STRAW分期OA的差異。
　　 3.重復(fù)測量協(xié)方差分析比較基線和第四年隨訪不同STRAW分期者OA的差異。
　　 結(jié)果:
　　 1.基線卵巢面積的情況
　　 根據(jù)納入和排除標準，349人納入基線數(shù)據(jù)分析。基線時有103人處于生育期(29.5％)，有154人處于MT早期(44.1％)，另有92人處于MT晚期(26.4％);基線MOA為3.54±0.98cm2。調(diào)整年齡和BMI后

50、，卵巢縱徑、前后徑、MOA在各組之間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 2.延續(xù)前人的工作成果，隨訪四年結(jié)束后，根據(jù)STRAW生殖衰老分期系統(tǒng)，將研究對象分為生育期組、MT早期組、MT晚期組、絕經(jīng)早期組和絕經(jīng)晚期組，分析隨時間變化的不同時期的OA的改變。
　　 (1)基線時生育期共有65人，第四年隨訪時有29人過渡到MT早期，6人過渡到MT晚期?；€時MT早期104人，隨訪時有68人仍處于MT早期，33人過渡到MT晚

51、期，3人絕經(jīng)。基線時MT晚期有73人，第四年隨訪時仍處于MT晚期者33人，另外40人絕經(jīng)。
　　 (2)完成四年隨訪的研究對象從基線到第四次隨訪的5次MOA在不同時間點存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001)。
　　 (3)基線時生育期的婦女平均隨訪3.59年后，仍然處于生育期者的MOA(4.03±1.23cm2)，較基線(3.61±0.81 cm2)升高(P＞0.05);過渡至MT早期者的MOA(3.59±0.97cm2)

52、，較基線(3.29±0.81cm2)升高(P＞0.05)。MOA在生育期和MT早期之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.067)。
　　 基線時MT早期的婦女平均隨訪3.59年后，仍然處于MT早期者的MOA（3.56±0.84cm2），較基線（3.62±0.86cm2）降低（P＜0.05）。MT晚期者MOA（3.03±1.27cm2），較基線(3.55±0.69cm2)降低(P＜0.05)。MOA在MT早期和MT晚期之間無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0

53、.703）。
　　 基線MT晚期者平均隨訪3.59年后，仍然處于MT晚期者的MOA（2.96±1.26cm2），較基線(3.66±1.44cm2)降低(P＜0.001)。過渡至絕經(jīng)早期者的MOA（1.61±0.56cm2），較基線(2.93±1.23cm2)降低(P＜0.001)。MOA在MT晚期和絕經(jīng)后早期之間有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001）。
　　 3.調(diào)整年齡和BMI后，1427個觀察值的MOA從生育期到絕經(jīng)早期存在

54、不斷縮小趨勢（生育期:3.64±0.98cm2;MT早期:3.51±1.09cm2; MT晚期:3.05±1.33cm2;絕經(jīng)早期:1.80±0.74cm2），MOA在各組之間存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001)。
　　 結(jié)論:
　　 1.MOA隨時間的推移而縮小
　　 2.根據(jù)研究對象月經(jīng)周期的變化，按照STRAW生殖衰老分期系統(tǒng)分組，MOA從生育期到絕經(jīng)期存在不斷縮小的趨勢，MOA在MT早期開始變化，MT晚期