后循環(huán)動脈瘤的介入與手術治療的選擇.pdf

1、目的：
　　 1.總結后循環(huán)動脈瘤的分布、形態(tài)學及臨床表現(xiàn)的特點。
　　 2.比較評價血管內(nèi)治療與開顱手術治療后循環(huán)動脈瘤的安全性及有效性。
　　 資料與方法
　　 1.回顧性分析1992年11月至2009年11月在山東大學附屬山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科行外科治療的56例后循環(huán)動脈瘤患者的臨床表現(xiàn)、動脈瘤的部位及形態(tài)特點。
　　 2.56例患者中接受開顱手術者18人，平均年齡46.1歲。18例患者共有1

2、8個動脈瘤，其中基底動脈瘤7個、椎動脈瘤6個、大腦后動脈瘤5個；巨型7個、大型4個、中型6個、小型1個。病情按Hunt-Hess分級-0級2例，Ⅰ級3例、Ⅱ級9例、Ⅲ級3例、Ⅳ級l例。采用血管內(nèi)治療的38例，平均年齡48.5歲。38例患者共有39個動脈瘤，其中基底動脈瘤17個、椎動脈瘤17個、大腦后動脈瘤5個；大型2個、中型22個、小型15個。病情按Hunt-Hess分級：O級4例、I級6例、II級16例、III級9例、IV級3例。對比

3、接受兩種不同治療方式的兩組病例的并發(fā)癥、短期預后情況、病死率、住院時間及隨訪復發(fā)情況，然后應用x2或t檢驗進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果
　　 1.后循環(huán)動脈瘤較前循環(huán)動脈瘤發(fā)病率低（占所有顱內(nèi)動脈瘤的9.1％）；多以蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病(80.3％)；以囊狀及梭形動脈瘤為主(94.6％)；巨型及大型動脈瘤較多(23％)。
　　 2.(1)血管內(nèi)治療組出現(xiàn)并發(fā)癥者4例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.5％，開顱手術治療組出現(xiàn)并發(fā)

4、癥者為8例，并發(fā)癥發(fā)生率為44.4％。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較有顯著性差異（校正X2=6.453，P=O.Oll　　 (2)血管內(nèi)治療組出院時短期預后不良者3人，短期預后不良率為7.9％；開顱手術治療組短期預后不良者7人，短期預后不良率為38.9％。兩組短期預后情況比較差異有統(tǒng)計學意義（校正×2=6.026，P=0.014<0.05），血管內(nèi)治療組短期預后較好。
　　 (3)血

5、管內(nèi)治療組死亡1例，病死率為2.6％；開顱手術治療組死亡2例，病死率為11.1％。兩組病死率比較，差異無統(tǒng)計學意義(校正X2=0.463，P=0.496>0.05)。
　　 (4)兩組平均住院天數(shù)分別為20.55和14.28天，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.70，P=O.00　　 (5)血管內(nèi)治療組共29例患者復診，其中l(wèi)例復發(fā)，復發(fā)率2.6％，另有l(wèi)例患者復查至兩年后發(fā)現(xiàn)一新生動脈

6、瘤；開顱手術治療組共14例復查，未有復發(fā)病例，復發(fā)率為0。兩組復發(fā)率均較低比較，復發(fā)率兩組差異無統(tǒng)計學意義(校正x2=O.00,P=1.00>0.05)
　　 結論
　　 1.后循環(huán)動脈瘤在臨床表現(xiàn)、分布及形態(tài)學方面，有其特別之處。
　　 2.對于后循環(huán)動脈瘤，血管內(nèi)治療是一種更為安全有效的外科干預措施，其并發(fā)癥發(fā)生率、短期預后不良率及住院天數(shù)均明顯低于開顱手術治療；但兩種治療方式后循的病死率及復發(fā)率并無統(tǒng)計學差