介入治療后交通動(dòng)脈瘤患者的預(yù)后相關(guān)影響因素分析.pdf

1、目的：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（Intracranial Aneurysm，IA）為致使蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage，SAH）的首位病因，其中的后交通動(dòng)脈瘤（Posterior communicating artery aneurysms，PcomAAs）更容易發(fā)生破裂出血。既往研究主要探索了動(dòng)脈瘤手術(shù)夾閉方式下的患者預(yù)后情況，缺少對(duì)介入治療的相關(guān)預(yù)后研究，同時(shí)既往文獻(xiàn)往往涉及到顱內(nèi)較多部位的動(dòng)脈瘤研究，缺乏更明確的

2、針對(duì)性，致使對(duì)總體進(jìn)行分析時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈瘤發(fā)生部位相關(guān)的混雜因素的影響，造成難以避免的偏倚。本研究則單獨(dú)針對(duì)PcomAAs，依據(jù)患者全面準(zhǔn)確的臨床資料進(jìn)行研究，并對(duì)動(dòng)脈瘤的形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行全方位分析，來(lái)探究不同影響因素與患者預(yù)后之間的關(guān)系，以期為今后治療前更全面準(zhǔn)確地評(píng)估治療風(fēng)險(xiǎn)，制定最優(yōu)的治療方案，進(jìn)一步提升療效，改善患者的預(yù)后提供理論依據(jù)。
　　方法：選取我院自2014年1月至2017年1月所接連收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的PcomA

3、As患者。納入課題資料的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1.除外因外傷及感染所致的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；2.排除合并有其他的腦血管疾病，如動(dòng)靜脈畸形，煙霧病等；3.納入顱內(nèi)單發(fā)的頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈囊性動(dòng)脈瘤相關(guān)的病例。所有被納入的患者均臨床隨訪3～12個(gè)月，并囑患者于術(shù)后6～12個(gè)月再次入院，復(fù)查DSA以期了解PcomAAs相關(guān)的術(shù)后變化情況。對(duì)所有患者進(jìn)行門診或電話隨訪，以了解PcomAAs的預(yù)后情況。最終納入課題病例組患者總共72例，其中男性患者23位，女性患

4、者49位，均在術(shù)前行CTA或DSA證實(shí)為PcomAAs?；仡櫺苑治黾{入課題病例組的患者的臨床住院病歷的資料及相關(guān)隨訪信息，以GOS分?jǐn)?shù)為因變量，以可能影響患者預(yù)后的指標(biāo)：年齡，性別，高血壓病史，動(dòng)脈瘤瘤徑，動(dòng)脈瘤瘤頂指向，aSAH家族史，F(xiàn)isher CT分級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)、是否存在術(shù)后并發(fā)癥為自變量，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)及構(gòu)建Logistic回歸模型，篩選對(duì)預(yù)后有意義的影響因素。
　　結(jié)果：患者平均住院13天，患者出院時(shí)，以G

5、OS得分來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療預(yù)后評(píng)價(jià)，其中治愈患者共43位、自理患者17位、重度殘疾患者11位、植物生存患者1位，死亡患者0位，分別占總數(shù)的59.7%、23.6%、15.3%、15.3%、0。單因素分析中顯示患者性別（P>0.05），動(dòng)脈瘤瘤徑（P>0.05），動(dòng)脈瘤瘤頂指向（P>0.05）與PcomAAs患者的預(yù)后之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而患者年齡（P<0.01），存在高血壓病史（P<0.01），存在aSAH家族史（P<0.01），F(xiàn)isher

6、 CT分級(jí)（P<0.01）、術(shù)后并發(fā)癥（P<0.01）、Hunt-Hess分級(jí)（P<0.01）這六項(xiàng)指標(biāo)的差異與患者預(yù)后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并納入多分類有序Logistic回歸分析繼續(xù)篩選變量，結(jié)果顯示對(duì)患者的預(yù)后有影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為 Hunt-Hess分級(jí)（P<0.01）和術(shù)后并發(fā)癥（P<0.01）。
　　結(jié)論：Hunt-Hess分級(jí)和術(shù)后是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥為影響介入治療PcomAAs患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，可用于臨床評(píng)估介入治