多層螺旋CT腦灌注成像在急性腦缺血性疾病中的臨床應(yīng)用.pdf

1、第一部分多層螺旋CT綜合評(píng)估急性腦缺血性疾病 目的：運(yùn)用平掃CT、CT灌注及CT腦血管成像三種檢查方法綜合評(píng)估急性腦缺血性疾病，并觀察腦灌注參數(shù)對(duì)腦梗塞進(jìn)展的預(yù)測(cè)和CTA首診的敏感性和特異性。 結(jié)果 1．所有進(jìn)行腦CT灌注及CTA的患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。從出現(xiàn)臨床癥狀到行CT灌注的平均間隔時(shí)間為(3.2±1.3)小時(shí)(1.5-5.2)。經(jīng)隨訪證實(shí)其中33例確診為急性缺血性腦梗塞。其余20例為TIA患者。 2

2、．33例經(jīng)隨訪證實(shí)為腦梗塞患者，計(jì)算梗塞側(cè)和非梗塞側(cè)的腦灌注參數(shù)的相對(duì)值和絕對(duì)值。20例經(jīng)隨訪證實(shí)為短暫性缺血患者，計(jì)算患側(cè)與健側(cè)的腦灌注各參數(shù)的相對(duì)值和絕對(duì)值。 3．以隨訪的CTA或MIRA作為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA原始圖像診斷腦梗塞血管狹窄和閉塞部位的敏感性和特異性分別為94﹪，99﹪。 4．腦灌注圖像中CBV下降是預(yù)測(cè)腦梗塞的最準(zhǔn)確的指標(biāo)，其敏感性和特異性分別為80﹪，95﹪，CBV圖像中的灌注缺損區(qū)與DWI異常區(qū)域在部位

3、、形態(tài)、大小方面具有高度一致性。 結(jié)論 1．本組中所有病例均順利進(jìn)行腦CT灌注和CTA檢查，未出現(xiàn)并發(fā)癥，測(cè)得的灌注參數(shù)值與國內(nèi)外同期研究相符，說明腦CT灌注及CTA具有非侵入性、安全可靠、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。 2．在急性缺血性腦卒中，CTA原始圖像結(jié)合三維重建圖像診斷血管狹窄或閉塞具有很高的準(zhǔn)確性，其中MIP是顯示側(cè)支循環(huán)最好的方法。 3．腦灌注圖像中CBV下降是預(yù)測(cè)腦梗塞的最準(zhǔn)確的指標(biāo)，具有較高的敏感性和

4、特異性，灌注圖像中CBV的灌注缺損區(qū)與隨訪DWI在部位、形態(tài)、范圍方面具有高度一致性，CBV中低灌注區(qū)域往往預(yù)示梗塞灶。 4．多層螺旋CT使平掃CT、CT灌注及CTA三者結(jié)合，能夠快捷、全面、準(zhǔn)確的評(píng)估腦梗塞，指導(dǎo)臨床治療。 第二部分CT值減低程度與CT腦灌注成像各參數(shù)值改變的相關(guān)性研究 目的：評(píng)價(jià)急性缺血性腦梗塞病灶CT值減低程度和腦CT灌注參數(shù)之間的相關(guān)性，探討平掃CT和腦灌注CT對(duì)判斷腦缺血程度的價(jià)值。

5、 評(píng)估去卷積算法和非去卷積算法在計(jì)算灌注參數(shù)時(shí)對(duì)判斷梗塞灶同缺血半暗帶有無明顯差別。 結(jié)論 1．在腦缺血進(jìn)展到腦梗塞的過程中，CT值的減低是由于腦血流灌注量減少引起的。CBF和CBV下降程度越大，CT值密度減低也就越明顯。CT平掃中低密度提示不可逆性腦組織損害。 2．在腦梗塞組比較腦灌注參數(shù)MTT，CBF和CBV之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)CBF與CBV之間的相關(guān)性最強(qiáng)，即在腦組織低灌注狀態(tài)下，CBF下降同時(shí)也伴有CB

6、V下降，提示腦組織正進(jìn)展為不可逆性腦梗塞。 3．MTT是急性腦缺血性疾病灌注圖像中最敏感的參數(shù)，在分析灌注圖像時(shí)要首先觀察MTT，其次再結(jié)合CBF和CBV。 4．腦CT灌注的去卷積算法和非去卷積算法在評(píng)價(jià)臨床癥狀相關(guān)的急性腦梗塞方面作用相當(dāng)。 第三部分多層螺旋CT腦灌注成像和血管成像聯(lián)合評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄與腦梗塞的臨床研究 目的：應(yīng)用多層螺旋CT灌注成像與CTA聯(lián)合評(píng)價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄與腦梗塞的相關(guān)關(guān)系。

7、 結(jié)果 1．腦CT灌注表現(xiàn)：在59例腦梗塞病人中，腦CT灌注圖像異常灌注區(qū)有68個(gè)。雙側(cè)梗塞者2例，左側(cè)腦梗塞患者35例，右側(cè)腦梗塞22例。其中28例為腔隙性或小片狀腦梗塞，14例表現(xiàn)為基底節(jié)、放射冠區(qū)或額頂、頂枕交界區(qū)皮層下的分水嶺區(qū)片狀梗塞灶，15例皮層下大面積梗塞，超過1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，2例因頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞發(fā)生同側(cè)大腦半球大面積梗塞。 2．頸動(dòng)脈血管狹窄檢出率：腦梗塞側(cè)頸動(dòng)脈血管狹窄檢出率為35例(57.4

8、﹪，35/61)，非梗塞側(cè)頸動(dòng)脈血管狹窄檢出率16例(28.1﹪，16/57)。梗塞側(cè)與非梗塞側(cè)頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄檢出率差異顯著(X<'2>=10.4，P=0.001)。 3．血管狹窄程度、部位及斑塊性質(zhì)：59例118條血管中，51條血管有不同程度狹窄，輕度狹窄(0﹪～29﹪)23例，中度狹窄(30﹪～69﹪)19例，重度狹窄(70﹪～99﹪)7例，血管完全閉塞者2例。狹窄部位位于頸總動(dòng)脈分叉處22支(43.1﹪)，位于

9、頸膨大10支(19.6﹪)，位于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段16支(31.4﹪)，位于動(dòng)脈壁3支(6.0﹪)。此外CTA從軸面原始圖像上觀察動(dòng)脈壁斑塊的形態(tài)，30支(58.8﹪)頸動(dòng)脈可以清楚地顯示動(dòng)脈壁鈣化斑塊，13支(25.4﹪)頸動(dòng)脈可以觀察到密度值為8±21HU的軟斑塊，8支(15.7﹪)可見CT值為49±19HU纖維性斑塊。 4．根據(jù)改良愛丁堡斯堪德那維亞研究組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)59例腦梗塞癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，輕型(0

10、～15分)25例，中型(16～30分)24例，重型(31±45分)10例。采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的秩相關(guān)分析，頸動(dòng)脈狹窄程度同腦梗塞所致神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度之間有等級(jí)相關(guān)性(spearman相關(guān)系數(shù)為0.803，P<0.05)，可認(rèn)為臨床診斷腦梗塞的嚴(yán)重程度與CTA定量診斷頸動(dòng)脈狹窄程度之間存在正相關(guān)。 結(jié)論 1．頸動(dòng)脈狹窄或閉塞病人的腦灌注圖像的灌注缺損區(qū)多表現(xiàn)為基底節(jié)、放射冠區(qū)多處梗塞灶或額頂、頂枕交界區(qū)皮層下的分水嶺區(qū)

11、片狀梗塞灶，如果一側(cè)頸動(dòng)脈完全閉塞，則往往發(fā)生同側(cè)腦組織大面積梗塞。 2．梗塞側(cè)與非梗塞側(cè)頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄檢出率差異顯著，說明腦梗塞的發(fā)生與頸動(dòng)脈狹窄或閉塞具有同側(cè)相關(guān)性。 3．CTA原始圖結(jié)合三維重建圖像能很好的判斷血管狹窄程度、部位及不同類型的斑塊。 4．臨床診斷腦梗塞的嚴(yán)重程度與CTA定量診斷頸動(dòng)脈狹窄程度之間存在正相關(guān)，即CTA定量診斷頸動(dòng)脈狹窄程度越高，臨床診斷腦梗塞嚴(yán)重程度也越高。因此，聯(lián)合