缺血性心臟病多層螺旋CT心肌灌注成像的實(shí)驗(yàn)和臨床研究.pdf

1、本研究分為三部分：
　　 第一部分：多層螺旋CT心肌灌注成像的實(shí)驗(yàn)研究
　　 第一節(jié)、急性心肌梗塞模型的建立
　　 目的：采用經(jīng)皮穿刺線段栓塞冠狀動(dòng)脈的方法，制備急性心肌梗塞動(dòng)物模型。
　　 材料和方法：健康雜種犬5只，均為雄性，體重10～15kg，平均12.5kg。1-5號(hào)犬均在麻醉下行股動(dòng)脈穿刺左冠選擇性插管，使用醫(yī)用滌綸線線段栓塞左冠狀動(dòng)脈，并復(fù)查冠脈造影見冠脈局部閉塞、心博變慢為制模成功的標(biāo)志。栓

2、塞完成后3-4h處死動(dòng)物制作大體標(biāo)本和病理切片，以證實(shí)制模成功。
　　 結(jié)果：1號(hào)犬在栓塞后超急性期內(nèi)死亡，2～5號(hào)犬均存活至實(shí)驗(yàn)結(jié)束。冠脈造影發(fā)現(xiàn)1號(hào)犬左前降支高位閉塞，3號(hào)犬旋支局部閉塞，管腔內(nèi)造影劑排空延遲。2、4、5號(hào)犬為前降支局部管腔閉塞。所有的犬心臟搏動(dòng)在栓塞后變慢、收縮幅度減弱。大體標(biāo)本證實(shí)相應(yīng)冠脈走行區(qū)見線段栓塞；TTC 染色后見梗塞區(qū)不染色，呈灰黃色或灰白色外觀，TTC 染色所見的心肌梗塞區(qū)均位于線段栓塞的冠脈

3、的供血區(qū)內(nèi)，1號(hào)犬為廣泛左室游離壁梗塞，2～4號(hào)犬心肌梗塞位于室間隔部位，5號(hào)犬則位于前壁心尖。HE染色進(jìn)一步證實(shí)所有的犬為早期心肌梗塞表現(xiàn)。
　　 結(jié)論：經(jīng)股動(dòng)脈穿刺選擇性冠狀動(dòng)脈線段栓塞的方法制作犬心肌梗死模型，操作較簡(jiǎn)便，成功率和動(dòng)物成活率較高，可以用作心肌梗死的實(shí)驗(yàn)研究。
　　 第二節(jié)、急性心肌梗塞模型的MSCT心肌灌注成像的實(shí)驗(yàn)研究
　　 目的：采用多層螺旋CT回顧性心電門控多期全心增強(qiáng)掃描模式，探討其

4、評(píng)價(jià)心肌灌注的可行性，及對(duì)心肌梗塞評(píng)估的價(jià)值。
　　 材料與方法：10只雄性健康雜種犬，體重10～15kg，平均12.5kg，隨機(jī)分為正常組和實(shí)驗(yàn)組，各5只，實(shí)驗(yàn)組模型制作見第一節(jié)，其中1號(hào)犬因死亡退出實(shí)驗(yàn)組。使用CaScroe序列對(duì)正常組和實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物進(jìn)行全心、多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MSCT掃描，先行平掃，注射造影劑后約在第4s、20s、40s進(jìn)行前三期掃描，在1、2、3、4、5分鐘時(shí)各掃描一次。實(shí)驗(yàn)組2號(hào)犬延遲到7min，5號(hào)犬延遲到2

5、0min。使用DynEva軟件繪制時(shí)間密度曲線并得到達(dá)峰時(shí)間和峰值等參數(shù)，并以左室強(qiáng)化為基準(zhǔn)對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物按第一節(jié)方法獲得大體病理標(biāo)本和病理切片證實(shí)。
　　 結(jié)果：(1)正常犬的時(shí)間密度曲線特征呈快升快降型，峰值后有一個(gè)較長(zhǎng)的平臺(tái)期。標(biāo)準(zhǔn)化后的結(jié)果顯示兩相對(duì)節(jié)段的心肌強(qiáng)化峰值、達(dá)峰時(shí)間相同，心肌強(qiáng)化達(dá)峰時(shí)間與左室血池強(qiáng)化時(shí)間基本相同，心肌強(qiáng)化峰值約為左室血池強(qiáng)化峰值的50%±6%；(2)梗塞段心肌時(shí)間密度曲線基

6、本呈一直線，緩慢上升緩慢下降，平臺(tái)期與正常心肌接近。時(shí)間密度曲線的特征值提示實(shí)驗(yàn)組3～5號(hào)犬梗塞心肌達(dá)峰時(shí)間較正常心肌節(jié)段和正常對(duì)照組長(zhǎng)：分別約1.56±0.52、1.00、1.00；梗塞段心肌的峰值較對(duì)側(cè)正常心肌明顯減?。悍謩e約0.26±0.04、0.45±0.08。4只實(shí)驗(yàn)組犬MSCT發(fā)現(xiàn)心肌梗塞的部位均與TTC染色一致。
　　 結(jié)論：(1)在16層螺旋CT上，能夠完成全心、多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；不同于同層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，MSCT

7、心電門控多期增強(qiáng)掃描可以從多層面、多方位觀察心肌灌注缺損區(qū)，是一種較全面、較準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心肌血流灌注的方法；(2)MSCT全心、多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以半定量評(píng)估心肌的灌注特征，有助于定性評(píng)價(jià)心肌梗塞。
　　 第二部分：雙源CT首過心肌灌注成像的臨床研究
　　 第一節(jié)、雙源CT首過心肌灌注成像對(duì)正常人群的定性評(píng)估
　　 目的：使用DSCT 研究正常人群的不同時(shí)相和不同部位的心肌首過灌注強(qiáng)化表現(xiàn)，探討其定性評(píng)估心肌血流灌注

8、的價(jià)值，為進(jìn)一步評(píng)價(jià)缺血性心臟病提供參考。
　　 材料與方法：隨機(jī)選取符合正常組入選標(biāo)準(zhǔn)的25例體檢者DSCT 冠脈成像資料，其中男15例，女10例，平均60±12.5歲。采用回顧性心電門控、非離子型對(duì)比劑行DSCT冠脈成像，觀察以5％間隔重建的0～100％RR間期的圖像，選擇最佳收縮期和最佳舒張期作為評(píng)價(jià)時(shí)相，根據(jù)17 節(jié)段法，測(cè)量左室基底、中部、心尖部三個(gè)層面共17個(gè)節(jié)段的收縮期和舒張期心肌首過強(qiáng)化值。17個(gè)節(jié)段的心肌首過灌

9、注強(qiáng)化值的比較采用隨機(jī)區(qū)組方差分析，以25例體檢者為區(qū)組因素，即25個(gè)區(qū)組。每個(gè)節(jié)段收縮期和舒張期心肌首過灌注值的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：25例每個(gè)心肌節(jié)段收縮期的強(qiáng)化平均值均低于舒張期的強(qiáng)化平均值，除心底的少數(shù)節(jié)段和心尖外，絕大部分節(jié)段舒張期與收縮期強(qiáng)化平均值的差別有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)隨機(jī)區(qū)組方差分析和進(jìn)一步的兩兩比較表明前壁、下壁和心尖各個(gè)節(jié)段兩兩比較均無顯著性差異，可歸為一組；室間隔壁和左室側(cè)壁各個(gè)節(jié)段比較均

10、無顯著性差異，可歸為另一組；兩組間各個(gè)節(jié)段的差異則均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：DSCT冠脈成像作為心肌灌注的定性評(píng)估方法，在兼顧冠脈成像和心功能分析的基礎(chǔ)上，能初步評(píng)價(jià)心肌首過灌注及其時(shí)相和節(jié)段的變化，為進(jìn)一步評(píng)價(jià)缺血性心臟病提供參考。
　　 第二節(jié)、雙源CT首過灌注成像定性評(píng)價(jià)心肌缺血的研究
　　 目的：采用DSCT冠脈成像心肌首過灌注的方法，探討心肌缺血和心肌梗塞患者的首過心肌灌注表現(xiàn)、不同時(shí)相變化的

11、特點(diǎn)，及其鑒別診斷價(jià)值。
　　 材料與方法：收集本院確診的25例心肌缺血和心肌梗塞的DSCT檢查資料，平其中男性21例，女性4例，平均年齡61.5±14.6歲。臨床最終確診急性心肌梗塞5例、陳舊性心肌梗塞9例，不穩(wěn)定心型絞痛11例。采用回顧性心電門控、非離子型對(duì)比劑行DSCT冠脈成像，觀察以5%為間隔重建0～100%RR間期圖像，選擇最佳收縮期、最佳舒張期圖像作為評(píng)價(jià)時(shí)相。根據(jù)合并后的7分段法對(duì)早期灌注缺損及其對(duì)側(cè)的心肌節(jié)段測(cè)值

12、。所有患者接受了DSA 選擇性冠脈造影，8例進(jìn)行了Tc 99-MIBI SPECT 顯像。對(duì)心肌梗塞組和心肌缺血組的首過強(qiáng)化值進(jìn)行比較，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組內(nèi)收縮期和舒張期強(qiáng)化值的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，心肌梗塞組和心肌缺血組的強(qiáng)化值比較使用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：(1)18例DSA冠脈造影證實(shí)LAD顯著性狹窄的患者DSCT檢出相應(yīng)供血區(qū)早期灌注缺損15例，CX則為5例中的3例，RCA則為6例中的4例分別被DSCT檢出相應(yīng)供

13、血區(qū)的ED；以DSA冠脈造影為對(duì)照，DSCT有5例“假陽性”，但其中有2例臨床確診為陳舊性心肌梗塞和1例不穩(wěn)定型心絞痛。DSCT與SPECT二者對(duì)心肌灌注缺損的檢出較一致。(2)收縮期心肌梗塞和心肌缺血首過灌注強(qiáng)化值分別為44.82±15.63HU、72.73±18.47HU；舒張期兩組的首過灌注強(qiáng)化值分別約45.46±16.12HU、83.10±23.92HU。舒張期和收縮期相比，心肌梗塞首過強(qiáng)化值的變化沒有顯著性差異，而心肌缺血首過

14、強(qiáng)化值的變化有極顯著差異；收縮期心肌梗塞與對(duì)側(cè)心肌首過灌注的差值為-54.20±17.28HU，舒張期則為-48.86±17.04HU；收縮期和舒張期心肌缺血與對(duì)側(cè)心肌首過灌注的差值則分別為-28.37±8.95HU和-24.09±9.92HU。
　　 心肌缺血和對(duì)側(cè)正常心肌節(jié)段首過強(qiáng)化值的95％置信區(qū)間在收縮期、舒張期均有一定程度的重疊，收縮期重疊較?。恍募」Ｈ蛯?duì)側(cè)正常心肌節(jié)段首過強(qiáng)化值的95％置信區(qū)間在收縮期、舒張期則沒有

15、重疊。
　　 結(jié)論：(1)缺血心肌和梗塞心肌的首過強(qiáng)化程度和時(shí)相變化均有顯著的差異，收縮期可能較舒張期更容易發(fā)現(xiàn)心肌缺血，因此DSCT 首過灌注結(jié)合多時(shí)相分析能夠?yàn)殍b別可逆性缺血和心肌壞死提供參考信息。
　　 (2)無論是對(duì)心肌缺血還是心肌梗塞，DSCT定位診斷都較準(zhǔn)確，不同于DSA冠脈造影和SPECT。DSCT冠脈成像有望成為一站式綜合評(píng)價(jià)冠脈、心功能和心肌灌注的一種新方法。
　　 第三部分：雙源CT對(duì)冠心病患

16、者左室功能和室壁運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià)
　　 目的：評(píng)價(jià)雙源CT在評(píng)估冠心病患者整體心功能和室壁運(yùn)動(dòng)與臨床常規(guī)超聲心動(dòng)圖的一致性。
　　 材料與方法：收集因胸痛疑為冠心病在我院行DSCT檢查的25例患者的臨床資料，平均年齡61.5±14.6歲，其中男性21例，女性4例。臨床最終確診急性心肌梗塞5例、陳舊性心肌梗塞9例，不穩(wěn)定心型絞痛11例。以5%為間隔重建0～100%RR間期多時(shí)相數(shù)據(jù)，使用左室功能評(píng)價(jià)軟件評(píng)估射血分?jǐn)?shù)EF、左室短軸

17、縮短率FS和節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)，并和ECG對(duì)比。
　　 結(jié)果：25例患者DSCT測(cè)得的FS和EF 分別為35.16％±10.16%、63.08%±11.10%；ECG則分別為34.76%±7.37%、61.80%±9.50%，配對(duì)t檢驗(yàn)兩者的差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且相關(guān)性良好；按病例數(shù)和節(jié)段數(shù)計(jì)算兩法對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)的診斷一致性很好；DSCT 診斷的室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段的室壁增厚率較對(duì)側(cè)顯著減低，分別約20.55％±24.10％和78.63％