缺血性疾病

1、2溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥2.1適應(yīng)癥：2.1.2發(fā)病6h以內(nèi)（6～12h也可考慮），頭顱CT或MRI排除顱內(nèi)出血；2.1.3意識(shí)清醒，癱瘓肢體肌力0～3級(jí)。2.1.4卒中癥狀持續(xù)至少30分鐘，且治療前無(wú)明顯改善；2.1.5患者或家屬同意。2.2禁忌癥：禁忌癥：2.2.1血糖26.0／14.6kPa；2.2.2活動(dòng)性內(nèi)出血或已知出血傾向；2.2.3近6周內(nèi)手術(shù)，嚴(yán)重創(chuàng)傷史；2.2.4嚴(yán)

2、重心功能不全、糖尿病性出血性視網(wǎng)膜炎，嚴(yán)重肝、腎功能不全；2.2.5正在使用抗凝劑；2.2.6CT顯示低密度13大腦中動(dòng)脈供血并發(fā)出血傾向或繼發(fā)性腦梗死的觀察：出血是溶栓治療最常見(jiàn)、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者皮膚、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道有無(wú)出血傾向，尤其注意意識(shí)、瞳孔以及肢體活動(dòng)的變化情況，每15～30min觀察1次，當(dāng)病人發(fā)生以下情況［１１］：“顱內(nèi)壓增高三主征”即頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，“二慢一高”

3、即脈搏幔洪大，呼吸慢而深，血壓升高；言語(yǔ)不清，肢體再度出現(xiàn)活動(dòng)障礙等，提示并發(fā)腦出血可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。4.4.2并發(fā)再灌注損傷的觀察：在溶栓過(guò)程中須密切觀察是否有發(fā)生腦水腫的癥狀，要經(jīng)常了解患者神志、語(yǔ)言、瞳孔、血壓、脈搏、肢體的變化尤其發(fā)病6h溶栓治療的病人。缺血后自由基代謝異常是對(duì)腦組織損傷的重要原因，腦細(xì)胞損傷、微血管通透性改變而致腦水腫，維生素E、維生素C、激素、脫水藥是自由基的清除劑［4.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者

4、生活護(hù)理。保持體表清潔，每日洗腳，口腔護(hù)理，床單位清潔、平整、無(wú)渣屑，床欄、約束帶使用安全。必要時(shí)建立床頭翻身卡。翻身1次／2h。預(yù)防壓瘡。保持呼吸道通暢，給予有效的拍背、咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。給予低脂、低膽固醇、易消化食物，多食疏菜水果，補(bǔ)充維生索，起病24—48h不能進(jìn)食者給鼻飼，以保證足夠的熱量供應(yīng)，同時(shí)要預(yù)防便秘。4.6健康指導(dǎo)：向病人及家屬介紹缺血性腦血管疾病的基本知識(shí)，應(yīng)長(zhǎng)期治療高血壓，避免誘因，食應(yīng)給予低鹽、低膽固

5、醇、低脂、多食水果疏菜、戒煙、忌酒。提醒病人注意休息，如病人進(jìn)行靜脈溶栓則2h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，動(dòng)脈溶栓絕對(duì)臥床24h［１３］。同時(shí)教給病人活動(dòng)的方式方法，注意安全。24h內(nèi)在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下以床上活動(dòng)為主，不宜過(guò)早離床，一周內(nèi)活動(dòng)量不宜過(guò)大。出院后給予患者藥物指導(dǎo)，告知患者藥物的作用、不良反應(yīng)、服藥方法等。腦血管病按病因腦血管病按病因分類分為血管壁病變，血液成分改變和血流動(dòng)力學(xué)改變。還與其他因素有關(guān)，如遺傳因素和不良嗜好等。進(jìn)展性卒中進(jìn)

6、展性卒中是指腦血管梗塞或栓塞后，臨床癥狀進(jìn)行性加重，而不像普通卒中經(jīng)過(guò)短期發(fā)展后趨于穩(wěn)定。進(jìn)展性卒中一般預(yù)后較差，應(yīng)積極治療，必要時(shí)行介入或外科治療。內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物，順序不可顛倒。吸痰時(shí)一律用無(wú)菌鑷夾取吸痰管吸痰。吸痰管盡可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在氣管內(nèi)側(cè)的痰液。避免導(dǎo)管在氣管內(nèi)反復(fù)上、下提插而損傷氣道黏膜，每次吸痰不超過(guò)10s，最多連續(xù)不超過(guò)2次。吸痰管1次1換。（4）濕化氣道:痰液黏稠不易咳

7、出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥。以上藥液經(jīng)過(guò)超聲發(fā)生器薄膜的高頻振蕩，使液體成為細(xì)微霧滴，藥液隨患者吸氣到達(dá)終末支氣管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進(jìn)排痰的作用。（5）清潔空氣:患者長(zhǎng)期臥床及大、小便失禁是病房空氣污染的重要原因。一般每天自然通風(fēng)2～3次，每次20～30min。每天用1∶20084消毒液擦地兩次，每日用1∶20084消毒液擦拭桌子，一桌一抹布。冬

8、天限制人員出入。晨間護(hù)理時(shí)必須濕式掃床。（6）保暖:給臥床患者更換尿布、翻身、拍背，進(jìn)行治療時(shí)，盡量少暴露患者。因?yàn)楹淇墒够颊邭夤苎苁湛s，黏膜上皮抵抗力下降，細(xì)菌容易侵入呼吸器官。因此，應(yīng)注意保暖，病室溫度保持在20℃～24℃誤吸的預(yù)防誤吸的預(yù)防2預(yù)防措施2.1評(píng)估病人的病情、體力、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能、意識(shí)狀態(tài)等，根據(jù)病情選擇進(jìn)食途徑，選擇經(jīng)口或插胃管進(jìn)行鼻飼。2）2.2給患者提供容易吞咽的食物，根據(jù)病人的咀嚼、吞咽功能和意識(shí)

9、狀態(tài).食物選擇應(yīng)從全流食逐漸向半流食、普食過(guò)渡。患者進(jìn)食進(jìn)時(shí)給予端坐或半坐臥位，保持體位舒適，進(jìn)食后采取右側(cè)臥位。2.3護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)食，掌握喂食技巧.每日量不宜太多。要給患者充足的時(shí)間進(jìn)行咀嚼和吞咽，不要催促患者，觀察食物是否被順利咽下，是否出現(xiàn)嗆咳，指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不要講話。2.4氣管插管拔管后2h內(nèi)不宜進(jìn)食，拔管后根據(jù)病情留置胃管1～3d，拔胃管前飲水，觀察吞咽功能恢復(fù)情況，吞咽型者才可拔除胃管，經(jīng)口進(jìn)食。對(duì)拔除氣管插管

10、仍需鼻飼者，按鼻飼常規(guī)進(jìn)行觀察。2.5鼓勵(lì)患者咳嗽排痰及做呼吸鍛煉，以增強(qiáng)保護(hù)性的生理反射恢復(fù)，協(xié)助患者排痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防誤吸的發(fā)生和減輕因誤吸造成的不良后果。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、搶救意識(shí)，隨時(shí)作好搶救準(zhǔn)備。下肢深靜脈血栓的管理下肢深靜脈血栓的管理患急性深靜脈血栓病人，需臥床休息1～2周，使血栓緊粘附于靜脈內(nèi)膜，減輕局部疼痛，促使炎癥反應(yīng)消退。在此期間，避免用力以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞?；贾Ц咝韪哂谛呐K水平，約離床20～30cm，膝關(guān)節(jié)處