ct灌注成像診斷急性腦缺血

1、CT灌注成像對(duì)診斷急性腦缺血的作用,,CT灌注成像是觀察病變微血管變化的功能性成像靜脈團(tuán)注碘對(duì)比劑，對(duì)選定層面行連續(xù)掃描，獲得每一像素的時(shí)間—密度曲線（time-density curve，TDC），計(jì)算灌注參數(shù),經(jīng)工作站得假彩編碼圖,檢查方法,非離子型對(duì)比劑300 mgI/ml 50ml注射流量 4ml/s掃描電影掃描（cine）每一層面掃50層，1層/s，共50s用去卷積算法（deconvolution）計(jì)算灌

2、注參數(shù),紅色為動(dòng)脈TDC，綠色為靜脈竇TDC,時(shí)間-密度曲線,CT灌注成像參數(shù),腦血流量（cerebral blood flow，CBF）腦血容量（cerebral blood volume，CBV）平均通過時(shí)間（mean transit time，MTT）峰值時(shí)間（time to peak，TTP）表面通透性（ permeability surface， PS ）,急性腦缺血,腦動(dòng)脈阻塞后,血流灌注改變?cè)缬诮M織學(xué)改變。灌注成像

3、觀察血流灌注狀態(tài)可早期發(fā)現(xiàn)缺血灶，判斷缺血引起腦損傷的程度,CT平掃出現(xiàn)低密度區(qū)灌注成像CBV↓、CBF↓、MTT↑、TTP 0，說明局部血流灌注明顯減少——肯定診斷,診斷腦梗死,CT平掃左額顳葉大片低密度區(qū)CT增強(qiáng)上述病灶未見強(qiáng)化,20小時(shí),CT平掃與增強(qiáng),,左額顳葉病灶a CBV↓(蘭黑)b CBF↓(蘭黑) c MTT延長(紅)d 無TTP(黑),灌注成像,病變血流灌注明顯減少，其位置與CT平掃一致,CT平掃

4、低密度區(qū)面積與各參數(shù)圖低灌注區(qū)一致，1周后復(fù)查病灶不變，說明低密度區(qū)代表因血流灌注減少所致的難以恢復(fù)的缺血腦組織,梗死區(qū)面積比較,CT平掃陰性灌注成像CBV 正常、CBF↓、MTT↑、TTP↑或0 說明局部血流灌注減少，較輕——能診斷,早期診斷腦缺血,CT平掃未見異常CT增強(qiáng)未見病灶，左額葉血管影略少,2小時(shí),,CT平掃與增強(qiáng),左額葉病灶a CBV正常b CBF↓(蘭)c MTT延長(紅綠)d TTP延長(綠) 或無

5、(黑),a,b,c,d,,,,,,,灌注成像,該區(qū)已有血流減少的缺血表現(xiàn),相對(duì)灌注參數(shù),病側(cè)參數(shù)/健側(cè)參數(shù),可恢復(fù)腦組織rCBV與rCBF均高于梗死腦組織，rMTT低于梗死腦組織,說明可恢復(fù)腦組織灌注減少輕，而梗死腦組織灌注減少嚴(yán)重,評(píng)價(jià),一、早期發(fā)現(xiàn)缺血灶本組2小時(shí)， 文獻(xiàn) 30 分鐘二、反映CBF下降程度CBF下降是影響腦損傷的重要因素CT灌注成像同PET、SPECT、PWI、氙CT相比，評(píng)價(jià)CBF具有省時(shí)（3分鐘）、

6、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確的優(yōu)勢,三、判斷缺血腦組織能否恢復(fù)相對(duì)灌注參數(shù)rCBF＞0.49或rCBV＞0.85—提示缺血腦組織可恢復(fù)的可能性大參數(shù)假彩圖CBF下降而CBV正常提示缺血腦組織可恢復(fù)的可能性大CBF和CBV均下降提示缺血腦組織不可恢復(fù)的可能性大CBF發(fā)現(xiàn)腦缺血敏感,CBV確定腦梗死較可靠,發(fā)病5小時(shí)灌注CT顯示右顳葉CBF下降,CBV正常,1周后MRI僅見小梗死灶,說明 CBF下降而CBV正常的區(qū)域大部分為可恢復(fù)的缺血腦組織(此

7、例臨床恢復(fù)),灌注成像與MRI(可恢復(fù)),發(fā)病20小時(shí)灌注CT顯示左額顳葉CBF、CBV均下降，1周后CT平掃其低密度灶與發(fā)病時(shí)所見相同,說明CBF和CBV均下降的區(qū)域?yàn)椴豢苫謴?fù)的缺血腦組織(此例死亡),,灌注成像與CT(梗死),腦血流自身調(diào)節(jié)（autoregulation）,CBF下降,CBV正常,說明缺血腦組織仍有自身調(diào)節(jié)功能,腦損傷輕,有可能恢復(fù)CBF與CBV均下降,說明缺血腦組織喪失自身調(diào)節(jié)功能,腦損傷重,不可恢復(fù),,CT

8、灌注成像可作為早期診斷腦缺血的影像學(xué)檢查方法提供更多關(guān)于腦血流灌注的信息，評(píng)價(jià)缺血腦組織損害的程度,估計(jì)預(yù)后聯(lián)合CBF和CBV圖可判斷缺血腦組織能否恢復(fù)對(duì)腦干、基底節(jié)腔隙性梗死診斷效果差,星形細(xì)胞腫瘤,腫瘤血管生成對(duì)腫瘤的發(fā)展、侵襲至關(guān)重要。CT灌注成像可觀察腫瘤微血管血流灌注狀態(tài)——CBF與CBV（反映MVD）和腫瘤血管通透性—— PS（反映微血管成熟狀態(tài)），有助于星形細(xì)胞腫瘤的診斷和分級(jí),評(píng)價(jià)灌注和通透性標(biāo)準(zhǔn),CBF超過正常腦

9、白質(zhì)20%者為高灌注，高于腦白質(zhì)但不超過20%者為相對(duì)低灌注PS超過正常腦白質(zhì)20%者為高通透性，高于腦白質(zhì)但不超過20%者為相對(duì)低通透性,星形細(xì)胞腫瘤CT灌注與強(qiáng)化對(duì)照,無明顯強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化的腫瘤均為相對(duì)低灌注;明顯強(qiáng)化的腫瘤多為高灌注，少數(shù)為相對(duì)低灌注,說明強(qiáng)化程度與灌注多一致 不論強(qiáng)化有無及程度，絕大多數(shù)腫瘤為高表面通透性，說明表面通透性增高比強(qiáng)化更為恒定,星形細(xì)胞腫瘤級(jí)別與CT灌注表現(xiàn),低級(jí)別星形細(xì)胞腫瘤多為相對(duì)低灌注、高通

10、透性 高級(jí)別星形細(xì)胞腫瘤多為高灌注、高通透性,星形細(xì)胞腫瘤的CBF、CBV、PS均與腫瘤的MVD呈正相關(guān)，說明三個(gè)參數(shù)可反映腫瘤微血管形成的多少腫瘤級(jí)別與MVD密切相關(guān)， 高級(jí)別腫瘤的MVD大于低級(jí)別腫瘤的MVD依CBF、CBV、PS可判斷腫瘤級(jí)別,腫瘤級(jí)別同CBF、CBV、PS和腫瘤MVD對(duì)照,腫瘤級(jí)別,,,,判斷腫瘤級(jí)別的閾值,CBF＞42.01ml/min/100g —— 高級(jí)別（敏感性： 86％；特異性：81％）CBV

11、＞3.95ml/100g —— 高級(jí)別（敏感性：71％；特異性：72％）PS＞10.50 ml/min/100g —— 高級(jí)別（敏感性：86％；特異性：82％ ）,腫瘤級(jí)別與正常腦白質(zhì)PS比較,低級(jí)別、高級(jí)別腫瘤PS值分別是正常腦白質(zhì)的15倍、35倍腫瘤的表面通透性不論低級(jí)別或高級(jí)別均增高，說明腫瘤血管是不成熟血管，低級(jí)別增高較少，高級(jí)別增高明顯，因此PS值對(duì)診斷腫瘤和分級(jí)更有價(jià)值,相對(duì)低灌注、相對(duì)低通透性,說明為低級(jí)別腫瘤,M

12、RI+CCT+CCBF↓（黑）CBV↓（蘭）PS ↓（黑）MVD低,低級(jí)別腫瘤右側(cè)額葉纖維星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）,高灌注、高通透性，說明為高級(jí)別腫瘤,CTCT+CCBF↑（蘭）CBV↑（綠）PS ↑（紅）MVD高,,,高級(jí)別腫瘤右側(cè)額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Ⅳ級(jí)）,小結(jié),CBF、CBV和PS值可反映腫瘤微血管形成的多少及其成熟程度，有助于診斷和分級(jí)表面通透性高低比灌注大小對(duì)腫瘤診斷和分級(jí)更重要假彩色編碼圖上病灶面積大小

13、可反映腫瘤的大小可判斷腫瘤的高級(jí)別區(qū)域，便于準(zhǔn)確活檢和手術(shù),結(jié)語,根據(jù)有限的病例資料與經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為腦CT灌注成像技術(shù)可用于診斷與探索急性腦缺血和星形細(xì)胞腫瘤的診斷與分級(jí),THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,謝謝！,CBF 單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)一定量腦組織的血液量，單位 ml/100g/minCBV 一定量腦組織的血液容量，單位 ml/100gMTT 對(duì)比劑通過腦組織的路徑不同，通過時(shí)間也不相同，因此用平均通過

14、時(shí)間表示，單位 minTTP 從對(duì)比劑開始出現(xiàn)到其濃度達(dá)到峰值的時(shí)間，單位 min,急性腦缺血,臨床資料35例，年齡18～74歲，33例成功起病時(shí)間2小時(shí)～34天影像學(xué)檢查CT平掃灌注CT影像隨診：起病1周之內(nèi)復(fù)查CT平掃或MRI,大腦半球缺血：21例梗死組 15例可恢復(fù)組 6例腦干梗死 5例基底節(jié)腔隙梗死 7例此12例CT平掃和灌注CT均表現(xiàn)陰性，1周后復(fù)查發(fā)現(xiàn)病灶,星形細(xì)胞腫瘤,臨床資料（一）,擬診星形細(xì)胞

15、腫瘤 25例星形細(xì)胞腫瘤 18例慢性炎癥 5例血管畸形出血 2例,臨床資料（二）,星形細(xì)胞腫瘤 18例低級(jí)別星形細(xì)胞瘤（WHOⅡ級(jí)）7例高級(jí)別星形細(xì)胞腫瘤 11例間變性星形細(xì)胞瘤（WHO Ⅲ級(jí)）8例多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHO Ⅳ級(jí)）3例,星形細(xì)胞腫瘤CT灌注與強(qiáng)化對(duì)照,不明顯強(qiáng)化的腫瘤均為低灌注明顯強(qiáng)化的腫瘤多為高灌注，但少數(shù)為低灌注不論有無強(qiáng)化，多數(shù)腫瘤為高通透性，與腫瘤血管成熟不良有關(guān),星形細(xì)胞腫瘤級(jí)別與CT灌注表

16、現(xiàn),低級(jí)別星形細(xì)胞腫瘤多為低灌注、高通透性高級(jí)別星形細(xì)胞腫瘤多為高灌注、高通透性,星形細(xì)胞腫瘤鑒別診斷,血管畸形出血低灌注、低通透性慢性炎癥高灌注、低通透性,低灌注、低通透性，與腫瘤不同,CTCBF↓（蘭黑）CBV↓（綠黑）PS ↓（黑）,左側(cè)額葉AVM出血,高灌注、低通透性，與腫瘤不同,T2WICBF↑（綠） CBV↑（綠）PS 無變化（黑）PET低代謝,左額葉慢性炎性肉芽腫,知識(shí)回顧Knowledge Re