公共衛(wèi)生重大服務項目專項經(jīng)費的調(diào)查與分析.pdf

1、研究背景：
　　 2009年，我國提出基本公共衛(wèi)生服務均等化的目標，要求通過實施公共衛(wèi)生基本服務項目和公共衛(wèi)生重大服務項目來實現(xiàn)該目標，公共衛(wèi)生重大服務項目（以下簡稱重大項目）是與公共衛(wèi)生項目基本服務項目相對應的，2009年以前重大項目就以公共衛(wèi)生專項的形式存在多年。重大項目主要通過縣級基層公共衛(wèi)生機構負責實施，以疾病預防重點人群和弱勢群體為服務對象，包括重大疾病防治項目、農(nóng)村改水改廁項目、衛(wèi)生人力資源培訓項目等內(nèi)容，由政府根據(jù)

2、疾病流行情況和財力可能安排資金支持，是我國衛(wèi)生工作的重要組成部分。
　　 2009年新醫(yī)改頒布至2010年6月30日，我國中央政府共撥付257億元支持促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，這些資金對重大項目服務提供的有效供給及其對基本公共衛(wèi)生服務均等化目標的實現(xiàn)起著非常關鍵的作用。分析這些資金的使用情況及其影響因素，不僅能發(fā)現(xiàn)該項目運行過程中的不足和缺陷，也可以為促進未來基本公共衛(wèi)生均等化目標的實現(xiàn)提供參考。
　　 研究目的：

3、r>　　 調(diào)查重大項目的補助資金落實情況和基層機構項目具體實施情況，考察財政資金對重大項目供給的保障程度，找出可能發(fā)生的公共衛(wèi)生資金效率使用低下的原因所在，并提出具體的政策性建議。
　　 研究方法：
　　 本研究采用理論分析與實地考察相結合、邏輯推理與歸納總結相結合的方法，具體包括理論分析法、文獻復習法、現(xiàn)場調(diào)查和關鍵人物訪談等調(diào)查研究方法。實地考察方面，筆者一行于2010年6月實施樣本地區(qū)調(diào)查，采用典型抽樣方法，選取

4、寧夏回族自治區(qū)作為本次調(diào)查樣本地區(qū)；在此基礎上，再根據(jù)該地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、地理位置以及公共衛(wèi)生重大服務補償方案等因素，隨機抽取西吉縣、彭陽縣和青銅峽市（縣級市）作為樣本縣，以縣內(nèi)的疾控中心和婦幼保健所作為樣本機構，共6個。
　　 調(diào)查結果：
　　 1.2007年-2009年間，中央補助寧夏重大項目補助政策發(fā)展情況：(1)投入規(guī)模：中央補助寧夏重大公共衛(wèi)生項目資金投入規(guī)模不斷擴大，重大公共衛(wèi)生項目數(shù)量年均增長率27.7％

5、；中央投入數(shù)額年均增長率80.4％；中央投入占各級財政總投入的比重增長了2.2個百分點。(2)投入結構：投入方向增加醫(yī)療性公共衛(wèi)生項目，醫(yī)療性公共衛(wèi)生專項投入所占比重增長了3.6個百分點，醫(yī)療性項目資金總額年均增長率95.8％；投入內(nèi)容以能力建設為主轉(zhuǎn)向以工作經(jīng)費為主，能力建設經(jīng)費年逐年下降，年均下降率38.3％，占總費用比重由43.2％下降到5.1％；相反，工作經(jīng)費逐年上升，年平均增長率133％，占總費用的比重由56.8％上升至94.

6、9％。(3)投入周期性：中央補助寧夏重大專項共23項（不含新醫(yī)改新增項目和應急專項），3年間持續(xù)開展16項，持續(xù)2年5項。
　　 2．樣本機構重大項目資金分配使用情況：(1)項目實施軟硬件設施要求方面，6個抽樣機構在編人員外出借調(diào)人數(shù)較多，占用本機構編制資源，業(yè)務用房兩個疾控不達標，一個婦保所不達標。(2)專項補助占疾控總收入比重大，三縣比重分別為76％、51.8％和77.5％。(3)中央補助資金到位情況良好，基本可做到項目實施

7、后一年內(nèi)足額到位，地方配套資金缺位嚴重，2009年僅結核病一項彭陽縣配套資金到位50％，青銅峽市配套資金到位100％，其它項目均至調(diào)查日未到位；地方配套主要支持人員費、差旅費等，其缺位部分需要由機構自行墊付，加重了機構的支出負擔。(4)項目資金要做到專款專用，但是基層機構一方面專項資金有結余，2009年彭陽縣疾控4萬元，青銅峽疾控結余2.5萬元，西吉婦保所結余2萬元，彭陽婦保所結余1.05萬元；另一方面人員、差旅費資金補助不足。項目資金

8、管理不善，監(jiān)督不到位，存在“做賬”現(xiàn)象，考核監(jiān)督流于形式。(5)項目種類繁多，且與國際基金項目等存在目標重復，如艾滋病防治項目；同一項目由不同機構承擔，如葉酸項目。
　　 存在問題：
　　 (1)政府缺乏對重大項目的全面支持；(2)專項資金補助辦法有待完善；(3)項目賬戶管理和監(jiān)督有待規(guī)范；(4)重大項目有待整合分類；(5)項目實施機構缺乏協(xié)調(diào)機制
　　 政策建議：
　　 (1)加大政府對重大項目的全面支